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腰痛，仍是医生烦恼的问题 南京医科大学第一附属医院 周士枋 约有2/3成人曾患过腰痛，是继呼吸道疾病之后第二类门诊常见病。 从实验中已知腰痛可源于很多脊柱结构，包括韧带、关节突关节（即后关节）、椎体骨膜、椎旁肌肉和筋膜、血管、椎间盘和神经根。 最常见为肌肉、韧带损伤和椎间盘、关节突关节的退行性变。 其次为椎管狭窄和椎间盘突出，前者常见是因椎体结构退行性变如黄韧带肥厚、椎体或后关节退变所致椎管或侧隐窝狭窄。 临床上需鉴别的疾病众多 ，见 腰痛鉴别诊断表 1、机械（力学）性腰痛97% 腰扭伤（70%） 椎间盘和关节突关节因老年 致退变（10%） 椎间盘突出（4%） 椎管狭窄（2%） 骨质疏松致压缩性骨折（4%） 椎体滑脱（2%） 外伤骨折（1%） 先天性疾病（1%） 重症驼背、重症侧弯伴椎体旋转 椎关节强直 椎间盘性疼痛 椎体不稳 2、非机械（力学）性（约1%） 肿瘤（0.7%） 多发性骨髓瘤，转移癌 淋巴瘤和白血病 脊髓肿瘤 腹膜后肿瘤 原发性脊柱肿瘤 感染（0.01%） 骨髓炎 化脓性间盘炎 椎旁脓肿 硬膜外脓肿 带状疱疹 炎性关节炎（含强直性脊柱炎）（0.3%） 强直性脊柱炎 银屑病性脊柱炎 Reiter病（非淋病性关节炎、结膜炎、尿道炎） 炎症性肠道病 Scheuermanns病（骨骺病） Paget病（变形性骨炎） 3、内脏病2% 盆腔病 前列腺炎 子宫内膜异位 慢性盆腔炎 肾脏病 肾结石 肾盂肾炎 肾周围脓肿 主动脉瘤 胃肠病 胰腺炎 胆囊炎 溃疡穿孔 可能有85%腰痛患者不能给予明确诊断，而腰 扭伤、劳损，并非为组织学上的名称，因此， 有人建议不如称之为非特异性（特发性）腰痛。 但诊断仍是必需的步骤，全面复习病史是基础。 据报道如患者有肿瘤病史（特异性0.98，敏感性0.31），卧床休息不能缓解（常坐在椅中睡觉）（特异性0.46，敏感性0.90），经治疗1个月无效，晚间腰痛明显，不明原因体重下降（4.5kg/6个月），年龄50岁，（特异性0.6，敏感性为1.0）。其总的可能性系数（likilihood ratio）达15，可高度考虑是肿瘤的可能。 在年龄40岁的男性中，炎性脊柱关节病最为多见，发热（特异性的0.98，敏感性0.5），体检中局部有叩击痛或压痛（特异性0.6，敏感性0.86），但总的LR仅为2.2，即尚须其它检查予以确诊。 伴随有神经症状，如椎间盘突出症，出现典型坐骨神经痛症状（特异性0.06—0.15，敏感性0.8—0.99），咳嗽时腿痛加重（特异性不明，敏感性0.74），直腿抬高试验70o（特异性0.26，敏感性0.91），（病理解剖研究表明神经张力最高是在35 o ~70 o之间），对侧或交叉直腿抬高试验（特异性0.88，敏感性0.29），过伸试验（特异性0.71，敏感性0.4—0.47）。 对椎管狭窄，则年龄65岁（特异性0.69，敏感性0.77）。支撑坐不痛（特异性0.93，敏感性0.46），支撑坐时症状减轻（特异性0.83，敏感性