腰椎间盘突出的护理查房 - 副本.pptxVIP

腰椎间盘突出的护理查房 康复科 朱丽群 2017-8-25 相关知识 腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。腰椎间盘突出症为临床上最为常见的疾患之 一，占下腰痛患者的10%--15%，男性 与女性之比是7:1—12:1，多见于青壮 年，虽然腰椎各节段均可发生，但以 第4—5腰椎为最多见。 病史汇报： 将明峰，男，37岁，因反复腰部胀痛3年，加重伴左下肢麻木1天，于2017年8月9日平车入院。 入院体查：T 36.5，P 66次/分，BP 143/80mmhg R 19次/分，患者神志清楚合作，五官无畸形，颈软无抵抗，腰部剧烈疼痛，活动受限，不能行走，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，无杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝区无叩击痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，病理反射未引出。 辅助检查： 检查回报：电解质未见明显异常，，生化检查未见明显异常，血常规，大小便常规未见面明显异常。心电图未见明显异常，CT诊断报告L3/4椎间盘膨出，L4/5椎间盘突出；腰椎骨质增生。MRI诊断报告L4/5椎间盘髓核左后突L3/4. L4/5 .L5/S1椎间盘变性；腰椎骨质增生。 诊断： 入院诊断：腰椎间盘突出症 西医诊断：腰椎间盘突出症 病因： 腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力，大约在20岁以后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。此外，腰椎间盘突出症与下列因素有关： 1、外伤 外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之关系密切。 2、职业 职业与腰椎间盘突出的关系十分密切，例如，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎间盘内压力增大。 3、遗传因素 腰椎间盘突出有家族性发病的报道，而有些人种的发病率较低。 4、腰骶先天异常 腰椎骶畸形可使发病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形等。 分型 根据髓核突出的部位和方向，可将其分为两大型：椎体型和椎管型。 1、椎体型腰椎间盘突出包括： ①前缘型； ②正中型。 2、椎管型腰椎间盘突出包括： ①中央型； ②中央旁型； ③侧型； ④外侧型； ⑤最外侧型 临床表现： 1、腰痛 绝大部分患者有此症状，主要是由于变性的髓核进入椎体内或后纵韧带处，引起化学性和机械性神经根炎，以持续性腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。 2、下肢放射痛 主要是因为突出的椎间盘对脊神经根造成化学性和机械性刺激，表现为腰部至大腿及小腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体麻木多于下肢放射痛伴发。 3、少数患者自觉肢体发冷、发凉。 4、 间歇性跛行 主要是因为髓核突出的情况下可继续椎管狭窄。 5、肌肉麻痹 多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症。 临床表现： 6、马尾神经症状 主要表现为会阴部麻木和刺痛感，排便和排尿困难。 7、体格检查 可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性。 体征： 1、腰椎侧凸： 2、腰部活动受限： 3、压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深 压痛和叩击痛，并向下肢放射。 4、直腿抬高试验和加强试验阳性。 5、神经系统表现：主要表现为感觉减退，肌力下降和腱反射减 弱或消失。 护理诊断： 疼痛 与腰椎间盘突出症有关 知识缺乏 缺乏有关疾病及手术前后护理知识 焦虑 与疼痛及担心疾病预后有关 护理措施： 1.生活护理：保持床单位整洁，干燥。 2.坚持睡硬板床。 3.保持口腔清洁，增进舒适感和满足病人的基本生活需要。 4.防跌倒，确保安全。 5.呼叫器放在患者随手可及的地方。 中药理疗方法： 1.药方：桂枝 12g 当归 12g 全蝎 10个 木通 6 百芍 12 炙甘草 6 蜈蚣 2条 细辛 6大黄 6 土鳖虫 10g 延胡索 10 泽泻 15g 土茯苓 30g (五副) 2.针灸，经皮电，穴位注射，偏振光治疗。 西医治疗法： 1. 甘露醇注射液250ml静脉输液， 2