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输液护理质量管理 丽水市中心医院 陈嘉凤 输液安全 WHO对安全注射定义: 陈旧被动的输液 例行公事型 输液新理念 “主动性”静脉治疗 输液工具的正确选择 静脉解剖 内膜： 平滑的单层扁平上皮组成 a)复杂的酶系统,合成和分泌多种生物活性物质；分泌组织纤溶酶原激活物及前列腺素等 b)微丝,具有收缩功能,可以改变细胞间隙的宽度和细胞连接的紧密程度,影响调节血管的通透性 在光滑的内面受损后,表面变粗糙,血细胞聚集 静脉瓣 直径在2毫米以上的静脉常有静脉瓣 静脉创伤后修复 临床输液并发症案例 临床常见输液质量问题 静脉输液的药物配伍问题： 多种药物配伍 临床新药层出不穷　《280种注射液的药物配伍表》上不能找到，导致临床合理安全使用药物困惑。 静脉输液操作中的问题： 违反无菌操作原则　 忽视静脉输液微粒：　 安瓿切割掰开时玻璃微粒脱落污染； 粉剂药物小瓶胶塞采用丁基胶塞，其特点:不含热原性物质，气密性好，化学稳定性强，耐热，但忍性度差，胶塞易落屑。 药品结晶未溶颗粒，中成药针剂与输液配伍后不溶性微粒明显增多。 静脉输液的操作流程欠规范： 输液时未认真检查药液、输液器、注射器质量，导致液体中异物未及时发现； 输液、换液体时未认真查对，导致张冠李戴； 输液操作时未严格执行手卫生； 输液滴速与病情不相符 ； 配药后的液体放置时间过久； 药物避光的被忽略或不到位。 中心、外周静脉留置部位欠合理： 颈内、股静脉、下肢、关节部位置管比例高 管道维护欠规范： 中心静脉置管封管液未达10ml以上； 输血或输TPN后，未用20ml生理盐水冲管； 未脉冲式冲管和正压封管； 导管有回血未及时冲管； 肝素帽回血未及时更换； 留置针敷贴选择、更换不规范； 外周静脉置管天数超过4天。 静脉输液的不良反应： 热源反应：违反护理操作规程导致微生物、各种微粒等热源污染液体或液体质量检查不严而引起，临床中最为常见。 静脉血管炎性反应： 药物PH值过高和液体浓度增高给血管壁造成不良刺激； 消毒不严和加药时微粒污染等导致静脉炎。 皮肤肿胀或坏死： 静脉输液药液渗出血管外，导致皮肤肿胀、疼痛、充血等；特别是升压药、垂体后叶素、化疗药物、高渗液体等，易发生局部组织及皮肤坏死、溃疡等并发症。 非计划性拔管 患者因素： 坐位输液患者易出现晕厥现象。主要诱发因素：精神紧张、恐惧感、坐位或患者体质虑弱，气候闷热、拥挤、环境污染或输液时间过长、疲劳等引起大脑供血不足所致的短暂性意识丧失 年老体弱、小儿、心肺功能不良患者易出现输液并发症。 期望值过高 自我为中心 护士职业素质问题： 未认真执行三查七对及二人查对制度，核对医嘱粗心，未核对出错误的医嘱，或配药时张冠李戴出现用错药的不良后果,轻者引发疗纠纷或影响治疗效果，重者危及生命。 静脉穿刺前未认真评估； 与患者沟通不良； 输液后未及时巡视，未能及时发现处理异常情况。 护士专业知识问题： 未按患者病情、药物特点调节输液速度； 未及时发现患者异常现象，引起不良后果； 专业知识缺乏，告知不到位，引起患者或家属误解，造成纠纷； 穿刺技术不过硬； 药物保管知识缺乏或不重视； 护士法律意识淡薄 输液前易被护士忽略的细节 核对患者病历上的诊断 核对检验报告 询问患者体重 了解液体的PH值、化学成分、渗透压 患者的治疗方案 患者对输液工具的了解、接受情况 患者的家庭经济状况 输液治疗中易被护士忽略的细节 维持液体超过500ml 更换微泵时间过长 微泵使用的注射器药名、浓度与三通连接之间标识不清 特殊药物剂量、用法、毒副作用及解毒药不熟悉 输液材料异常未及时上报 出现输液并发症未及时汇报处理 输液不良事件处理流程不了解 现代输液管理要求 输液设备功能多样化，能按药代动力学特点调整给药模式，且操作便捷安全； 输液监护的重要性不断提高，要有完善的输液监护记录； 输液治疗综合性更强，要求有更高的精确性；不仅要求输液量/速率精确，更具意义的是：根据综合的液体平衡及药物配伍情况进行精确控制。 输液护理质量管理措施 成立输液小组，每天检查，每月上报存在问题，分析问题原因，提出整改措施； 小组成员每季度进行经验交流、新知识、新技术学习培训； 制定静脉输液质量检查评价标准； 全院统一患者佩戴识别带的顺序：左手→右手→左足→右足，以便查对； 组织学习特殊药物的相关知识、说明书等； 学习相关案例，增强法律意识； 对有特殊要求的如肺心病、冠心病、心衰、小儿先心、特殊药物等，做好标志，挂上“注意观察”的牌子，做好交接班； 大输液摆放统一用朔料篓，标识醒目； 夜间用药应用特殊标识； 高危药物分柜放置，统一张贴“高危”标识； 医院统一制定需避光的药物目录； 科室备用药尽量减少，按时清点，避免过期、变质； 严格执行操作规程