抗菌素临床应用的基础知识.pptVIP

抗菌药物临床应用知识培训 医务科 2012.5. 抗菌药物的定义 ?抗菌药物资源有限，研发费用昂贵。抗菌药物在大体分类上（包括抗真菌药在内）一般分十三类左右，近年来，虽然各国抗菌药物研发力度都很大，但是仍然没有摆脱目前的药物分类范围。而且，一个可以在临床上使用的抗菌新药研发费用在10亿美元以上,周期10年,而一代耐药菌的产生只要两年。抗菌药物的研制速度远低于耐药细菌的发展速度。如不正确合理应用，发生耐药导致疗效下降，会造成巨大的经济损失。 2011年4月7日世界卫生日的主题是“抵御耐药性――今天不采取行动,明天就无药可用” 卫生部合理用药专家委员会发出倡议,倡议医生、药师、护师、药品生产商和销售商等专业人士以及广大民众,转变错误的用药观念,切实减少抗菌药物的不合理使用,自觉地抵制抗菌药物的滥用 卫生部副部长马晓伟表示，下一步卫生部将进一步加强抗菌药物临床应用管理:制定《抗菌药物临床应用管理办法》,严格落实《抗菌药物分级管理》和《处方点评制度》；加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网建设,对医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行动态监测和预警；开展全国“抗菌药物临床应用专项整治行动”,引入社会监督机制,加大抗菌药物不合理应用行为的监督和处理力度；继续开展医务人员培训和公众宣传教育工作,提高抗菌药物临床合理应用水平,强化公众合理使用抗菌药物意识。 《抗菌药物临床应用管理办法 》 本办法自2011年7月1日起施行 合理应用抗菌药物的两个决定因素 病原微生物感染的经验判断——感染部位 1、皮肤感染或经皮感染 —G+球菌多见如葡萄球菌、链球菌 、真菌 烧伤—绿脓杆菌 2、口腔感染 厌氧菌、 G+球菌、流感嗜血杆菌。。。 3、外阴部、泌尿生殖系统感染 G –杆菌、厌氧菌多见、 G+球菌少见 4、肝胆系统感染 厌氧菌、大肠杆菌多见 5、胃肠道感染 食物中毒常见沙雷菌属、G –杆菌多见 6、呼吸道及胸腔感染 上呼吸道： 感染顺序：病毒、支原体、细菌 G+球菌多见， G- –杆菌菌少见、厌氧菌更少见， 真菌见于年老体弱、大量应用抗生素、激素及免疫抑制剂 下呼吸道： 革兰阳性菌 革兰阴性菌 球菌 肺炎链球菌、化脓性链球菌、 卡他布兰汉菌 粪肠球菌、屎肠球菌、 表皮葡菌、金葡菌 杆菌 TB菌、棒状杆菌、 大肠埃希菌、肺炎克雷菌 炭疽杆菌 变形肠杆菌属、绿脓杆菌 军团菌、不动杆菌、 其他 支原体、卡氏肺囊虫、病毒、念珠菌、奴卡氏菌 7、腹腔感染--原发性腹膜炎、包括胰腺炎等致病菌来源于体内的正常菌群。 肠杆菌属 包括脆弱拟杆菌 梭状芽孢杆菌 双歧杆菌、 8、植入治疗后的感染—革兰氏阳性菌、真菌 总体住院病人背景 医院获得性感染（HAP）病原排序（国内、外） 革兰阴性菌65～75% 革兰阳性菌35～25 % 铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌、金葡菌、链球菌、肠球菌，还包括病毒、支原体等 社区获得性感染（CAP）病原排序（国内外） 革兰阳性菌55～70 % 革兰阴性菌45～30% 其他：支原体、卡氏肺囊虫、病毒、念珠菌、奴卡氏菌 医院获得性感染病原排序（国内） 呼吸病房综合背景 铜绿假单胞菌 肺炎克雷白杆菌 不动杆菌 其他假单胞菌 卡他不兰汉 VAP 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希氏菌 1、青壮年：肺炎链球菌、肺炎支原体、衣原体、