生物制剂在AS目标治疗中的应用.pptVIP

益赛普? 治疗2周迅速降低CRP CRP(mg/L) ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ? ? ? ? p0.05 对照组与基线比 ＊p0.05 试验组与基线比 双盲期 开放期 黄烽等，中华风湿病学杂志；2008;12(5):314-20 益赛普?治疗24周: 疗效稳定 盘晓燕, 李娟, 等. 中华医学杂志. 2008;88(20): 1408-11. ■ 69例传统治疗疗效患者 益赛普?治疗24周: AS疾病活动度、躯体功能持续显著改善 盘晓燕, 李娟, 等. 中华医学杂志. 2008;88(20): 1408-11. ■ 69例传统治疗疗效患者 依那西普治疗AS: 疗效持久 近4年间依那西普持久抑制炎症活动并改善脊柱功能 Davis JC Jr, et al. Ann Rheum Dis 2008;67;346-352. 益赛普?快速控制AS炎症优于柳氮磺吡啶 治疗前后的BASDAI评分 赵福涛,等.上海交通大学学报(医学版).2009;29(12):1506-1508. 治疗前后的BASFI评分 *: 与治疗前相比, P0.05; ?: 益赛普 vs SASP, P0.05 *? * *? * 试验组(n=43): 益赛普25mg/biw; 对照组(n=43): SASP 0.75/tid 益赛普?+MTX快速改善髋关节功能 1. 梁柳琴,等.中华风湿病学杂志. 2008;9:591-3. 2. 马丽,等.中华风湿病学杂志.2009;13(11):754-6. 益赛普?治疗AS髋关节炎: 多数患者可停用NSAIDs和小剂量激素 疗程 梁柳琴,等.中华风湿病学杂志. 2008;9:591-3. 25mg,biw, x 2月 25mg,qw, x 2月 25mg,eow,x2月 影像学评估益赛普联合MTX治疗难治性AS髋关节炎 基线仅有MRI髋关节滑膜炎的病人 在治疗12周后的MRI变化 基线X线II/III级损害髋关节 在治疗24周后的放射学变化 梁柳琴,等.中华风湿病学杂志. 2008;9:591-3. * 要点： 1.让医生明白目前AS治疗中的困难，体现益赛普治疗AS的价值。 与RA治疗不同，传统DMARD治疗AS中轴受累患者疗效不是很理想。所以，AS中轴受累急需有确切疗效的药物。 * 三种传统DMARD治疗强柱中轴炎症均无明显疗效。 左图是柳氮磺胺吡啶，与安慰剂组相比，虽然统计学P值显示SSZ能显著改善BASDAI，但是国外学者分析指出SSZ组的很多患者不规则地使用了NSAIDs。另有一个荟萃分析显示，对于中轴炎症，SSZ组与安慰剂组疗效无异。 居中的那张图是来氟米特的数据。灰色的那条曲线是外周关节受累，来氟米特有效，但是对于黄色曲线，即中轴为主的，则无明显疗效。 右图是皮下注射MTX，在16周疗程中，病情活动度(BASDAI)一直较高。 * 这是益赛普改善AS脊柱炎症的一个典型案例。 可以看到，益赛普治疗6周后，脊柱炎症的高信号消失了。 * 这是同一篇文献所显示的益赛普对AS骶髂关节炎的疗效。 可以看出，益赛普治疗6周后，炎症高信号明显减退，24周高信号完全消退。 * 这是中山大学附属第一医院的杨岫岩教授领导的研究小组进行的一项研究，观察对象是伴有髋关节炎的强柱患者。 前8周，益赛普采用标准剂量，即25mg/次, 一周2次；之后两个月，益赛普剂量减半，25mg/次，一周一次；第5、6月益赛普的剂量再减为25mg、每两周一次。 第8周与第2周相比，NSAIDs停用比例逐渐增至50%。即使益赛普逐渐减量，在第2月至第6月，停用激素的比例也维持在40%以上。这说明益赛普的逐渐减量，仍可以很好地维持疗效。 * 中轴型的AS病例被分为3组：第一组总共4人，占总病例的20%。第二组总共12人，占总病例的60%。第三组总共2人，占总病例的20%。 经ETN治疗后，在第0、6月以及以后每年进行MRI检查，共随访7年。发现第一组病人用药2年多后达到临床和放射学双重缓解，并且停药4年也未见复发。但后2组病人，虽然药物可以改善症状和放射学，但停药炎症极易复发。所以建议高场强的MRI应该作为诊断工具用于判断早期中轴型AS病例，可有效判断预后。 生物制剂在AS目标治疗中的应用 目 录 AS的治疗目标 益赛普轻松实现AS达标 起效迅速（ASAS20/BASDAI/CRP） 影像学证据 (脊柱/骶髂) 持续治疗, 疗效稳定 (24w/192w) 经治疗, 受累髋关节功能改善明显(+影像证据) 显著改善附着点炎 探索益赛普治疗放射学阴性aSpA 强直性脊柱炎的目标治疗 AS治疗目标： 控制症状，减轻炎症 维持功能，提高生活质量 预防/减轻结构破坏