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安全输液与PICC护理 新生儿科 静脉输液是临床护理工作中的一项常用的技术，随着医学的发展，其途径不断增加,临床中常见护患纠纷、护理差错及护理事故多与静脉输液有关。 常见输液安全问题 液体外渗 输液瓶内存在有橡胶塞 更换输液瓶不及时或输液完未及时拔针 查对制度执行不严（打错针、发错药等） 未按时给药 执行医嘱错误 一、保证医嘱的正确性 转抄医嘱时查对药物剂量是否准确，是否漏下皮试医嘱，是否存在剂量错误医嘱。 取药时仔细查对出药单（病历），发现疑问时及时询问 接药液时对配送的液体不管长期液、临时液都要仔细查对，无误后签名，发现问题及时处理 加药时再次核对药物剂量是否准确，不得盲目、不假思索地加药 二、输液器具的安全管理 临床上常见输液用具有：输液器、锁骨下静脉穿刺管、PICC导管、头皮静脉留置针、头皮针、肝素帽、三通接头等。 使用前必须检查输液用具的有效期及包装的完整性。 检查包装是否完整的方法 三、静脉置管的管理 血管的选择根据药物性质、病人的自身条件，选择合适的血管。宜先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易来选血管.做到计划性，长期性，准确把握方可穿刺。 固定留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，导管受外力牵拉时能有一定的余地。 冲管与封管 定时正压封管或更换正压肝素帽，边退针边推封管液，直至针头退出。 四、查对制度与输液流程的落实 输液过程中执行规范化操作。护士在为病人输液时，要严格执行静脉输液流程，通针、封针流程。（再次询问过敏史、反问式核对患儿姓名，落实好输液宣教）。严格执行无菌操作，作好正确的穿刺部位消毒、操作前后手的消毒，避免交叉感染 。 严格执行查对及身份识别制度 。贯穿于整个输液过程中（医嘱查对、操作查对、输液查对）。 五、及时巡视，密切观察病情变化 做好巡视工作 ，观察病人液体有无错误，液体的剩余量、液体滴数是否合适，输液管内有无空气，穿刺部位有无红肿 。观察要细致、全面，要注意从液体一直到穿刺部位的整体查看，换液前要认真对光检查液体及输液器内有无异物。（要及时向病人进行药物宣教并告知病人所换液体药名。要注意病人病情的观察，询问病人有无不适，）发现病人有不适时及时报告进行处理 。 六、特殊药物的管理 多巴胺；选择四肢粗大血管，最好建立两个通道，交替使用，两小时更换一次通道。局部局部皮肤苍白可用5mg酚妥拉明加入15ML生理盐水稀释，注入无菌纱布外敷。出现外渗可用50%硫酸镁与酚妥拉明交替使用每小时轮换效果好 . 10%葡萄糖酸钙：使用时严格遵守我院使用钙剂管理规定。 营养液的使用:严格掌握配制顺序及无菌操作. 七、并发症的管理 静脉炎 空气栓塞 循环负荷过重 输液反应 输液卡管理 认真及时填写输液卡。签字要求工整、清楚，并对更换的每一袋液体进行签字，掌握好时间滴速，液体静点完毕后及时收回。 使用PICC背景 出生体重≤1500g的极低出生体重早产儿（VLBW）存活率不断提高 需要长期的静脉高营养 护理挑战！如何建立安全有效的静脉通路？ 静脉输液途径 外周静脉留置 腋静脉留置 股静脉留置 经外周中心静脉置管（PICC） 背景-外周静脉留置导管存在问题 静脉渗出、化学性静脉炎发生率高（70%） 早产儿外周静脉留置时间平均28h-49h ； 增加不良刺激的次数； 增加感染机会； 增加护士工作量 背景-解决方法 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管法 PICC  PICC导管特点 导管材料为硅胶，柔软、弹性好 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置 1.9FR导管总长度通常为50cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。 PICC的适应症 需长期静脉输液（持续输液四周以上） 胃肠外营养（PN.ＴＰＮ) 需要静脉注射高渗或刺激性药物 缺乏外周静脉通路 体重低于1500g的早产儿及危重新生儿 置管时机的选择 出生24~72小时全面评估新生儿身体状况，如患儿病情稳定，血管显现，成活几率加大，考虑给予PICC置管，可提高患儿成活率及穿刺成功率，也减少不必要的浪费. 及时与家长沟通，签署知情同意书 评估病人血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管 医生下医嘱 置管流程 签署家长同意书 选择静脉 消毒 置管 X线定位 固定 记录 导管护理 PICC静脉选择 贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 颞静脉、耳后静脉 腋静脉 大隐静脉 置管途径 上肢静脉置管 头皮静脉置管 下肢静脉置管 测量方法-上肢静脉置管 A将患儿术侧上肢外展与躯体成直角，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，在反折向下至第三肋间隙 C从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节+0.5~1cm D从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再