ICU患者的肠内营养的护理.ppt

肠内营养的定义：指经胃肠道提供代谢需要营养基质及其他营养素的营养支持方式 ICU患者肠内营养的护理 营养支持途径的改变： 20世纪70年代 “当病人需要营养支持时首选静脉营养” 20世纪80年代 “当病人需要营养支持时首选周围静脉营养” 20世纪90年代 “当肠道有功能且能安全使用它” 当前 “全营养支持 肠内首选肠内外联合应用” 对肠道屏障功能的认识促进肠内营养发展： 1、粘膜屏障 粘膜细胞间紧密连接部 粘膜细胞间淋巴细胞 2、免疫屏障 肠腔内分泌免疫球蛋白A 肠壁淋巴板 肠系膜淋巴结 肠系统含有全身60%的淋巴细胞 3、生物屏障 胃液、胃酸 胆液、胰液、胃肠道黏液、胃肠道益生菌 肠粘膜屏障障碍的危害： 肠粘膜屏障障碍 肠道内毒素、细菌易位 淋巴、门静脉系统 SIRS,SEPSIS （脓毒症、全身炎症反应） MODS（多脏器功能衰竭） 肠粘膜屏障功能的保护需要肠内营养供应营养（70%营养由肠内营养提供30%由动脉血供应）： 肠粘膜细胞需直接与食糜接触才能促进增殖、生长的生理特性。肠粘膜具有激素分泌功能，肠外营养不具有这些作用，因此，为维护肠粘膜屏障功能，肠内营养优于肠外营养。 肠内营养的优势： 利于恢复肠蠕动功能 促进胃肠道激素的分泌 维护肠道屏障功能 利于肠襻组织的康复 促进蛋白质合成 改善肠-胆功能 免疫功能的调控 可减少细菌易位 可改善门静脉系统循环 符合生理吸收过程 安全、经济、方便 长期肠外营养的不足： 搁置肠道损害肠道粘膜屏障 易发生导管相关性感染 易出现内环境代谢紊乱 不符合生理吸收过程 ICU危重患者的代谢变化： 高代谢：应激状态下机体耗能增多 高分解：蛋白质分解↑，尿氮↑，出现负氮平衡 糖代谢紊乱：胰岛素抵抗，出现高血糖 脂肪代谢紊乱：糖类物质利用下降，脂肪被动用为供能成分 对于危重患者在胃肠道功能允许情况下，肠内营养支持应在入院后第一个24-48小时内开始，并在以后的48-72小时达到预期量。早期肠内营养能显著改善患者营养状况，减少各种并发症的发生。热量的选择： 1、早期（应激期1W）20-25kcal/kg/d 2、中期（稳定期2W）25-30kcal/kg/d 3、后期（康复期2W）30-35kcal/kg/d 肠内营养禁忌症：肠梗阻、肠道缺血、上消化道出血、严重吸收障碍、肠穿孔、严重的肠道扩张。 肠内营养的途径选择： 口服： 管饲：经鼻胃管喂养 经鼻十二指肠管或鼻空肠管喂养 经皮内镜下胃造瘘 经皮内镜下空肠造瘘 肠内营养的输注方式分三种: 大剂量分次鼻饲：每日数次，小于200ml/次 间歇滴注：按患者用餐时间约1小时输注500ml 持续滴注：适用鼻饲营养泵匀速输注 肠内营养调整：GRV指胃残留量 1、首日：500ml，20ml/h，回抽胃管Q4h 2、GRV＜100ml，注回，次日起加20ml/h； 3、GRV＞200ml，遗弃，减20ml/h，并使用胃动力药； 4、GRV在100-200ml之间，速度不变，并加用 胃动力药； 5、最大速度为100-125ml/h 肠内营养的并发症及护理 感染并发症：误吸 误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程这些物质是固体或液体 心律加快伴呕吐 气道发现胃内容物 肺部啰音增伴气促症状 血氧饱和度下降 误吸原因包括： 胃潴留 体位不当或体位变换 营养液输注过快 吸痰和插管等刺激引发呕吐 插管气囊管理不当（漏气、破裂） 误吸危害：轻者引起咳嗽、支气管痉挛、肺炎 重者引起ARDS、肺脓肿、脓胸甚至死亡 如何防误吸？ 体位：在病情允许情况下取半卧位，常规抬高床头30-45度 定期监测胃内残留量：Q4h回抽喂养管（最大胃残留量50-150ml） 反流风险大的高危患者及早留置鼻胃十二指肠管或空肠造口 胃潴留患者早期使用促胃动力药 持续滴注代替间断喂养可