第四节胎盘早期剥离患者的护理.pptVIP

妇产科护理 第五章 异常妊娠孕妇的护理 目录 第四节 胎盘早期剥离 第五章 异常妊娠孕妇的护理 妇产科护理 第五章 异常妊娠孕妇的护理 妇产科护理 病例 赵女士，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。 体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃，脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。 你想到了什么？ 怎样处理及护理？ 第四节胎盘早期剥离 第五章 异常妊娠孕妇的护理 第四节 胎盘早期剥离患者的护理 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥，是妊娠晚期出血的主要原因之一。其特点是起病急，病情进展快，如不及时处理，可威胁母儿生命。 第四节胎盘早期剥离 第五章 异常妊娠孕妇的护理 主要病理变化是底蜕膜出血，在子宫壁与胎盘母体面之间形成血肿，促使胎盘自附着处剥离。 按出血方式可分3种类型： 显性出血 隐性出血 混合性出血 第四节胎盘早期剥离 第五章 异常妊娠孕妇的护理 子宫胎盘卒中 当胎盘早剥发生严重内出血时，血液不能外流而积聚于胎盘与宫壁之间，随血肿压力的增大，血液可渗入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、变性，使子宫肌失去收缩能力。当血液深达子宫浆膜层时，子宫表面可呈现紫色瘀斑，以胎盘附着处更为显著，称为子宫胎盘卒中。 第四节胎盘早期剥离 第五章 异常妊娠孕妇的护理 【护理评估】 1、病因与诱因 （1）血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎等血管病变；妊娠期高血压疾病是胎盘早剥最常见的原因。 （2）机械性因素：腹部受到撞击、挤压；脐带过短或绕颈、行外倒转术纠正胎位时手法粗暴。 第四节胎盘早期剥离 第五章 异常妊娠孕妇的护理 【护理评估】 1、病因与诱因 （3）子宫腔内压力骤降：如羊水过多破膜时羊水急速流出、双胎妊娠第一个胎儿娩出过快，使子宫腔内压力聚减，子宫突然收缩，导致胎盘自子宫壁剥离。 （4）子宫静脉压突然升高：孕妇长时间仰卧位使下腔静脉回流受阻，子宫静脉压突然升高，导致底蜕膜静脉床破裂或淤血，从而形成胎盘后血肿； 第四节胎盘早期剥离 第五章 异常妊娠孕妇的护理 2、身体状况 （1）症状与体征 妊娠晚期或分娩期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血是胎盘早剥病人的主要症状。 第四节胎盘早期剥离 第五章 异常妊娠孕妇的护理 根据病情的严重程度可将胎盘早剥分为三度： Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无明显症状。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。 Ⅱ度：胎盘剥离面约1/3，主要症状为突发的持续性腹痛，腰酸或腰背痛，无或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查：子宫大于妊娠月份，胎盘附着处压痛明显，胎位可扪及，胎儿存活。 Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，临床表现比Ⅱ度加重，可出现恶心、呕吐及休克征象。腹部检查：宫底升高，子宫硬如板状，胎位触不清，胎心音多已消失。 第四节胎盘早期剥离 第五章 异常妊娠孕妇的护理 (2)并发症: 1)弥散性血管内凝血（DIC）：胎盘早剥部位的绒毛及蜕膜释放大量组织凝血活酶，进入母体血液循环激活凝血系统，导致DIC。 2）急性肾衰竭：严重失血性休克、DIC等因素可影响肾脏的血液灌流，造成急性肾衰竭，表现为少尿、无尿及血液生化改变。 3）产后出血：子宫胎盘卒中和DIC可影响子宫收缩，致产后出血。 4）胎儿窘迫：胎盘早剥面积大，可影响胎儿血液供应，导致胎儿宫内窘迫甚至死亡。 第四节胎盘早期剥离 第五章 异常妊娠孕妇的护理 3、心理-社会状况 胎盘早剥病情变化迅速，孕妇及家属常措手不及，担心孕妇和胎儿的安危。子宫胎盘卒中病人甚至有切除子宫的可能，常表现出焦虑、恐惧、悲哀等情绪反应。 4、辅助检查 （1）B超检查 显示胎盘与子宫壁之间 有液性暗区，胎盘增厚，并 可观察有无胎心和胎动。 第四节胎盘早期剥离 第五章 异常妊娠孕妇的护理 （2）实验室检查 主要了解病人的贫血程度及凝血功能。重型病人还应检查肾功能。 5、治疗要点 以纠正休克、及时终止妊娠，防止并发症为处理原则。根据病情的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大情况等决定阴道分娩或剖宫产。 第四节胎盘早期剥离 第五章 异常妊娠孕妇的护理 【护理诊断及合作性问题】 1.组织灌注不足（外周） 与胎盘早剥所致的大量出血有关。 2.潜在并发症 ：弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、胎儿窘迫。 3.焦