妇产科急性腹痛.pptVIP

鉴别与诊断 全面掌握病史 现病史是诊断疾病的主要依据。腹痛为妇产科急腹症最常见的主诉。掌握有关腹痛的来源及其发生、发展过程，有助于对妇产科急腹症作出诊断和鉴别诊断。 妇产科急性腹痛 概 述 急性腹痛是常见临床症状之一。在内外妇儿等科的许多疾病中均可发生。多种妇产科疾病可出现突然发作的腹痛，属于急腹症范畴。如不及时诊断和处理，可致患者休克甚至引起严重后果。 一般说疼痛的部位以脏器的部位而定，但也不尽然，有时需与内外科疾病进行鉴别而造成临床上的诊治困难。由于病情危重，故当紧急明确诊断及决定治疗措施。 妇产科常见的急腹痛分类： 盆腹腔脏器急性炎症：如急性子宫炎、输卵管炎、附件炎、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎及盆腔脓肿等。 盆腹腔脏器急性血液运行障碍：如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管积水扭转、子宫肌瘤蒂扭转等，其中以卵巢囊肿蒂扭转最常见。 盆腹腔脏器穿孔与破裂：异位妊娠破裂，卵巢卵泡或黄体破裂，卵巢囊肿（包括巧克力囊肿）破裂，早期妊娠子宫穿孔（人工流产、宫内节育器、手术创伤）。其中以输卵管妊娠破裂最常见。 盆腹腔脏器肌肉痉挛：如痛经、流产等。 机 理 由于急性炎症引起的腹痛 由于急性血液运行障碍引起的腹痛 由于脏器穿孔或破裂所引起的腹痛 由于盆腹腔脏器肌痉挛引起的腹痛 由急性炎症引起的腹痛 多有生殖道感染的病史 生殖道防御能力减弱 宫腔手术消毒不严，产后损失感染等引起 邻近器官炎症如阑尾炎等扩散引起。 ?炎症时疼痛主要由于局部组织水肿，血液循环障碍，细菌毒素及炎性分泌物、渗出物的刺激所致。 由于急性血液运行障碍引起的腹痛 由于急骤发生的机械性障碍，引起血运阻滞，局部急性缺血使本身组织及邻近组织发生痉挛、病变而引起腹痛。此类疼痛往往随机械障碍的程度和速度而异。突然发作疼痛剧烈难忍；若扭转缓慢发生，腹痛不太剧烈；直至血管栓塞、血运完全障碍时，疼痛则十分剧烈。也有诉阵发性腹痛反复发作史者，这是由于瘤扭转时疼痛发作，以后扭转自然复位，疼痛缓解，在扭转时又发生腹痛。此类腹痛开始阵发性的，而后转为持续性。 由于脏器穿孔或破裂所引起的腹痛 由于脏器穿孔或破裂，其内容物流入腹腔，使腹膜受到化学性、机械性或细菌毒素的刺激，而引起剧烈腹痛，多为持续性 由于盆腹腔脏器肌痉挛引起的腹痛 由于有腔脏器的平滑肌痉挛，往往激惹腹部绞痛。此类疼痛随病程而异，，开始是病变器官的平滑肌阵发性收缩，子宫痉挛，子宫缺血，引起短暂性阵发 性剧痛，以后由于肌肉疲劳而无力收缩，形成局部持续性胀痛。 鉴别与诊断 除急诊患者已处于休克危急状态需立即抢救外，原则上应详细询问病史，和进行全面的全身检查和妇科检查，必要时采取一些特殊的辅助检查，方能作出正确诊断。一般可根据腹痛的性质和特点，考虑各种不同步疾病，但也应与外科相关疾病，如阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、输尿管结石等进行鉴别诊断。 鉴别与诊断 腹痛突然发生，提示为腹腔脏器急性穿孔或破裂。 渐进性腹痛发作缓慢，初为隐痛，逐渐加剧，数小时达高峰，提示腹腔内有炎性病变。