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肝硬化并发症的护理问题 广东肝病医院-广州华港中医肝病医院制作 一、乏力 乏力是一种非特异性的症状，可以是肝病的早期症状;也可以是其他一些疾病的预警信号，如肿瘤;甚至是生理性的，如过度劳累。乏力主要是患者的自我感受，有一定的主观性，主要是靠与平时的日常活动相比得出的，如平时可以上三层楼，现在上一层楼即感气喘，双腿发软，懒动等。一般来说，肝病患者的乏力程度自轻度疲倦到严重乏力，与肝病的严重程度相一致。 肝病患者乏力的发生机制为： ①肝病患者食欲减退，热量摄入不足; ②肝病时糖、蛋白质和脂肪等中间代谢障碍以致能量供应发生障碍; ③肝脏损害时，血内胆碱酯酶含量下降，以及胆盐蓄积抑制胆碱酯酶的活性，引起神经-肌肉传递的生理功能发生障碍; ④肌肉活动产生的乳酸转变为糖原发生障碍，使肌肉细胞中乳酸蓄积过多; ⑤肝病时，肠内缺乏胆汁，脂溶性维生素E吸收障碍，维生素E缺乏可以引起营养性肌萎缩及肌无力现象。 乏力护理措施： 活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 1.休息与活动：急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝衰竭应卧床休息，以降低机体代谢率，增加肝脏的血流量，有利于肝细胞恢复。待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感疲劳为度。肝功能正常1-3个月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过度劳累和重体力活动。 2.生活护理：病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。 二、纳差 纳，就是食纳的意思；主要指食欲，进食数量和进食质量。 差，就是不好，差劲。 纳差，通俗一点讲，就是吃饭不太好，食欲不振，没有胃口。 纳差护理措施： 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。 1.介绍合理饮食的重要性：向病人及家属解释肝脏是营养代谢的重要器官。肝功能受损时，糖原合成减少，蛋白质、脂肪代谢障碍。合理的饮食可以改善病人的营养状况，促进肝细胞再生和修复，有利于肝功能恢复。 2.饮食原则 A肝炎急性期：病人常有食欲不振、厌油、恶心、呕吐等症状，此时不宜强调高营养或强迫进食，宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质。如进食量太少，不能满足生理需要，可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳、和维生素。 纳差护理措施： B黄疸消退期：食欲好转后，可逐渐增加饮食，少食多餐，应避免暴饮暴食。注意调节饮食的色、香、味，保证营养摄入。蛋白质以优质蛋白为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼等。多食水果、蔬菜、等含维生素丰富的食物。 C各型肝炎病人的饮食禁忌：不宜长期摄入高糖高热量饮食，尤其有糖尿病倾向和肥胖者，以防诱发糖尿病和脂肪肝。腹胀者可减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。禁饮酒。 三、腹胀 腹胀是肝病患者常见的较顽固的症状之一。其原因多于消化液分泌不足，肠蠕动紊乱，胃肠消化吸收功能减弱，细菌大量繁殖造成食物在消化道过度发酵、腐败，产气过多而积于肠腔，以及肝功能不正常，门静脉血运不畅，引起肠腔平滑肌张力减弱等因素有关。正常情况下，在肠道内也有一定量的气体产生，但可经肠粘膜的血管吸收，气体进入血液后可由肺呼出。人体这样处理气体要经肛门排出气体多20倍。成人小肠每小时可吸收二氧化碳2500毫升及其他气体1300毫升，如果肠粘膜淤血，吸收气体功能显著降低，大量气体存积肠内，越积越多，气胀就越严重。另外，肝硬化时的肠运动功能紊乱，肠系膜及肠壁水肿，不能正常蠕动，气体也难从肛门排出。故而出现腹胀。腹水超过1000ml时，亦出现腹胀不适。 腹胀护理措施 1.减轻腹胀，可采用肛管排气、应用灌肠或软便剂导泻及应用薄荷油腹部热敷的方法缓解不适。 2.严重腹胀时，可禁食并进行间歇性胃肠减压，以减轻腹胀症状。同时，要注意观察胃肠减压效果、引流物的性状和量。 3.鼓励病人多活动，特别饭后应协助病人适当活动，促进肠道活动，以缓解症状。 4.饮食护理，需要注意鼓励病人少食多餐，多食用蔬菜、高纤维食品，限制食用易产气的食品和引起便秘的食品如豆类、牛奶、坚果、干果等。有腹水的病人应食用高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食。一般腹水病人不需限制饮水量，而当血钠在130mmol/L时，应限制饮水量＜1500ml/d.， 腹胀护理措施 5.对于有腹水的病人应每日测量腹围和体重，观察其变化，作好记录。应用利尿药期问，要准确记录出入量，观察病人用药后的反应，防止水、电解质紊乱的发生。 6.腹穿的护理：在操作中应观察病人生命体征、神志和面色；严格无菌操作，预防感染，腹穿后穿刺部位应用无菌纱布覆盖，同时注意有无液体渗出；详细记录腹水颜色、性状和量，每次放腹水不宜过多，应＜2500ml/次；大量放腹水后病人应卧床休息8～12小时。 四、疼痛护理措施 与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合症有关。 1.病情观察: