妇产科查房-肩难产的预防和处理.pptVIP

肩难产的预防和处理 白银市第一人民医院妇产科 吴婧 查房目的 1、识别艰难产的高危因素，预防肩难产发生 2、应用HELPERR口诀处理肩难产 3、正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生 4、通过案例分析， 使护理人员了解护 理缺陷所承担的法 律责任 查房程序 重点内容掌握 1.≥4000g的胎儿均需剖宫产？ 2.肩难产的风险评估？ 3.肩难产的处理方法？ 4.如何避免新生儿损伤？ 一、病历汇报： 产妇，孔凤云，女，29岁，于2010年9月8号7：50 由家属陪同不行入院。主诉：“孕足月，不规律腹 阵痛1小时”。待产妇来时面色红，精神佳，足月妊 娠腹，有不规律宫缩，阴道无流血及流水，胎动如 常。 待产妇平素月经规律，，末次月经：2009年12月7 日，停经40天化验尿HCG阳性，孕4月自感胎动持 续至今，孕50天出现发热1天，体温38.5摄氏度， 口服板蓝根冲剂三天后痊愈。孕晚期无头晕、眼 花及双下肢浮肿等症状，以：“孕2产0.孕39+1W,LOA 待产”收住我科。 病史 既往史：既往体健，否认”高血压、心脏病、肾病”，否认肝炎、结核、伤寒“等慢性传染病史，无外伤史、无输血史。。 个人史：生于白银，中技文化，未到疫区居住史，按计划预防接种。 药物与食物过敏史：对”青霉素”过敏，无食物过敏史。 家族史：父母体健，姊妹2人均体健，否认家族性遗传病史。 各项检查 一、化验检查： 三大常规化验：正常值 凝血四项化验：正常值 感染性疾病化验：无异常 二、B超检查 胎儿左枕前位，双顶径：98cm,股骨长径：74cm，羊水指数12cm，胎心153次/分，于胎儿颈后皮肤可见“U”型压迹。 超声提示：单胎头位，（脐绕颈） 三、胎心监测 胎心基线：156次/分 细变异：2次 胎动： 2次以上/小时 加速：非周期加速 减速：无减速 CTG:评9分。 医生建议：继续观察 四、产前检查 一般情况：T 36.2 P 78次/分 R 18次/分 BP100/80mmHg 体重：95Kg，身高：168 待产妇发育佳、营养好，表情自然、皮肤完整、红润。淋巴结无肿大。胸廓对称 。心肺听诊无异常。脊柱生理性弯曲，足月妊娠腹，会阴无水肿。四肢活动自如，减反射正常。全身无水肿。 产科检查： 宫底：剑突下2指，胎位：LOA，胎心：150次/分。先露部固定，阴道流出物：PH值﹤7.0，有不规律宫缩。 骨盆外测量：髂棘间径：28cm 髂嵴间径：24cm，骶耻外径：19cm， 坐骨结节间径：9cm，耻骨弓角度﹥80°。 产科检查 宫高测量：35cm，腹围：103cm， 估计胎儿：35×103+200=3800g 产程进展情况 产妇于9.9号14：30出现规律宫缩，于18：20肛查宫口开大3cm送入待产室。产程进展快，于20：30肛查宫口开全，于20：50胎头娩出，出现肩难产，经过处理后5分钟胎肩娩出。 二、主要的护理诊断 相应的护理措施 ----存在的问题 1.焦虑、紧张_与环境陌生、担心母儿安全有关 预期目标：产妇情绪稳定，有信心正常分娩。 护理措施 介绍病区环境、产房布局，以减少因环境陌生所带来的紧张情绪 及时提供产程信息 给予安慰、鼓励和支持，缓解其紧张、焦虑的情绪 2.疼痛—与逐渐加强的宫缩有关 预期目标：产妇的疼痛感减轻，能表现出主动参与和控制的行为。 护理措施 运动和自由体位 放松和深呼吸 亲属陪伴 全程人性化导乐陪产 3.母婴受伤的危险—与分娩中的会阴裂伤、婴儿产伤有关 预期目标：产妇及新生儿无产伤 护理措施 吸氧 屈大腿 耻骨联合上加压 新生儿因轻度窒息转儿科进一步治疗 三、相关知识学习 什么是肩难产？ 肩难产的概念 *胎头娩出后，胎肩嵌顿 在耻骨联合处; *有学者认为：胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒 ， 或需要用辅助手法协助胎肩娩出时均视为肩难产 肩难产的症状是什？ 肩难产症状 1 胎头娩出后，呈现“乌龟症”，“双下巴”。 2 胎肩前肩嵌顿， 受阻于母体的耻骨联合 背景资料发生率 与新生儿体重有关： 2500g-4000g 0.3-1% 4000g-4500g 5%-7% 国外报道：0.15-0.6% 国内报道：0.15% 新生儿体重≥ 4000g：发生率3-12% 新生儿体重≥ 4500g：发生率8.4-14.6%