静脉血栓栓塞的预防(医生版).pptVIP

* * 根据手术类型降低静脉血栓栓塞的发生风险 妇科手术（除外剖腹产） 接受妇科手术的患者应给与物理预防措施。 如果接受妇科手术的患者具有一个或者多个VTE的危险因素（参见表1），则应给与物理预防措施以及LMWH或者fondaparinux中的一种。 * * 根据手术类型降低静脉血栓栓塞的发生风险 心脏外科 接受心脏外科手术的患者应给与物理预防措施。 如果接受心脏外科手术的患者未接受抗凝治疗并且具有一个或者多个VTE危险因素（参见表1），则应给与机械预防措施和LMWH。 * * 根据手术类型降低静脉血栓栓塞的发生风险 胸外科 接受胸外科手术的患者应给与物理预防措施。 如果接受胸外科手术的患者具有一个或者多个VTE的危险因素（参见表1），则应给与物理预防措施以及LMWH。 * * 根据手术类型降低静脉血栓栓塞的发生风险 泌尿外科 接受泌尿外科手术的患者应给与器械机械预防措施。 如果接受泌尿外科手术的患者具有一个或者多个VTE的危险因素（参见表1），则应给与物理预防措施以及LMWH。 * * 根据手术类型降低静脉血栓栓塞的发生风险 神经外科（包括脊柱外科） 接受神经外科手术的患者应给与物理预防措施。 如果接受神经外科手术的患者具有一个或者多个VTE的危险因素（参见表1），则应给与物理预防措施以及LMWH。 如果患者存在脑血管破裂或者脊柱血管畸形（例如大脑动脉瘤），则在这些病变愈合之前，禁止采用药物预防措施。 * * 根据手术类型降低静脉血栓栓塞的发生风险 血管外科 接受血管外科手术的患者应给与物理预防措施。 如果接受血管外科手术的患者具有一个或者多个VTE的危险因素（参见表1），则应给与物理预防措施以及LMWH。 全髋关节置换和深静脉血栓The Journal of Bone Joint Surgery (British)英国骨关节外科杂志 题目 全髋置换术与深静脉血栓 研究类型 尸检研究 研究地点 法国Chirurgicale诊所 SPO # H-3897 * * 全髋关节置换和深静脉血栓The Journal of Bone Joint Surgery (British)英国骨关节外科杂志 摘要 连续性对745名全髋置换的患者术后12到15天进行双侧静脉造影，所用的患者都预防性使用肝素。所有患者中，81人(10.8 %)新发深静脉血栓：23人(3%)为远端深静脉血栓，44人(5.9%)为近端深静脉血栓，5人(0.7%)既有远端血栓，又有近端血栓，还有9人血栓由小腿到大腿广泛分布。和过去的报道相比较，肝素明显可以降低远端的和对侧肢体的血栓，但是无法减少近端静脉血栓的发生。 有一项尸体研究通过模拟后路和前路髋关节置换手术，检查股静脉在手术中的状态。结果发现每次大腿位置的股静脉都会弯曲或者打折，尤其是制备股骨的时候。近端血栓形成的一个重要原因是局部的损伤；而术中操作尽量仔细，减少股静脉的损伤可以减少近端血栓的发生 * * 术后静脉造影是全髋置换术后检测深静脉血栓的一个可以接受的标准方法。我们连续对745名患者进行静脉造影有效的预防深静脉血栓，并且和普通模式的静脉造影作对比。我们还对那些髋关节成形术中股静脉受到损伤的患者进行尸检。 一些对照研究中阐述了普通模式的静脉造影。在这些报告里，深静脉血栓总的发生率为48％到69％，近端深静脉血栓发生率为19％到53％。西欧和北美公认的深静脉血栓总的发生率为40%到60%，近端深静脉血栓发生率为20％。据报道，75％的尸检发现的致命的肺栓塞的原因为近端深静脉血栓。所以必须提出更有效的预防方法。 两个大样本研究阐述了术后静脉造影。Starnatakis 等重点描述股静脉血栓。虽然Starnatakis等报道深静脉血栓总的发生率为50%，而Nillius and Nylander报道深静脉血栓总的发生率为58%，但是他们的结论都指出全髋关节置换术后有两种血栓。第一，无论做什么样的外科处理，患肢和对侧肢体的术后血栓发生率是相同的，并且和血液郁滞、高凝状态有关。第二，有一种近端血栓是由于髋关节手术时股静脉壁损伤造成的。Stamatakis等人和Johnson等人做的两项术中静脉造影显示，在全髋关节置换术中有几个时期股静脉明显扭曲。我们用我们的静脉造影和尸检结果同这些报道做了比较。 * * 材料和方法 放射学研究：连续性对745名全髋置换的患者术后12到15天进行双侧静脉造影，所以的患者都接受有效的预防深静脉血栓的治疗：调整剂量的未分馏肝素钠，依诺肝素，或低分子肝素钠。所有患者签署知情同意。所有患者中，81人新发深静脉血栓。本文主要以此81名患者为基础。 术后静脉造影的方法是按照Rabinov and Paulin提出的技术实施的。一旦在深静脉中发现恒定的充盈缺损就诊断