导管相关性感染及预防.pptVIP

 洗手的问题  六步洗手法 医务人员手上革兰氏阴性杆菌携带率高达２０％－３０％ 静脉导管感染预防 CDC/HICPAC(-2002) 各类导管及其应用 洗手 无菌屏障 敷料与穿刺部位护理 血管导管与输液系统 教育和品质监控 无菌操作 在置管和血管内导管的 护理时应保持无菌的操 作技术 清洁或无菌手套 无菌屏障- 中心静脉置管 使用无菌手套、 隔离衣、大铺巾、 口罩和帽子 肺动脉导管使用 无菌袖管 静脉导管感染预防 CDC/HICPAC(-2002) 各类导管及其应用 洗手 无菌屏障 敷料与穿刺部位护理 血管导管与输液系统 教育和品质监控 皮肤消毒的要求 原则：消毒范围大于敷料尺寸 置管时消毒: 先酒精后碘剂, 消毒6次(三顺三逆) PICC ：上、下各10cm，两侧达臂缘 CVC ：直径15cm 必须等消毒剂完全干燥后才能置管或贴敷料 更换敷料时需佩戴手套 (清洁手套亦可) B: 6×7CM A: 10×12CM 血管内导管更换 外周血管导管： 成人 72-96小时 婴幼儿在其静脉治疗 结束后才更换，除非出现 并发症（静脉炎、渗漏） 血管内导管更换 外周动脉及肺动脉: 96小时 脐静脉： 14天 脐动脉： 5天 血管内导管更换 短期中心血管导管： 穿刺点有脓性分泌物， 显示为感染, 则必须更换 血透导管：超过3周，需使 用带袖套的导管 血管导管穿刺部位的护理-导管的固定 导管固定翼装置 无菌胶带 外科缝线 必须是无菌的 胶带或缝线绝对不可以直接固定在导管,一定固定在导管连接器上. 定期移除以便观察穿刺部位 和对皮肤损伤的监测 导管固定 高粘度透明贴覆盖，穿刺点处 放置无菌棉球或输液贴垫 优点：贴敷好、避免换 敷贴导管脱出 弹力袜: PICC “U” 或“ S”型固定 CDC-导管相关血流性感染预防策略: 导管安全装置 免缝设计更有利于 预防CRBSI 血管导管穿刺部位的护理 敷料的使用 透明敷料 无菌软纱布或封闭 式伤口敷料 封闭式伤口敷料 看不见…… 临床问题： 易污染 无法观察与有效的触诊 通常要求24小时更换 浪费人力及耗材 纱垫无粘性: 增加外渗、导管移位及静脉 炎机会 穿刺部位透明敷料的应用 常用敷料为透明/半渗透 性的聚胺酯敷料 透明敷料有利于持续观察 穿刺部位，有利于患者的活动 和沐浴；不需要经常更换敷料， 节省时间 不同的血管导管需要 不同的透明敷料 透明敷料的操作技巧 无张力的粘帖 敷料的预切口对准导管 敷料中央始终对准穿刺点 捏压导管部位及整片敷料， 使之充分与皮肤接触 揭除框纸的同时按压敷料边缘 记录更换时间、针号、姓名 敷料更换常规1 保持敷料干燥，清洁 当敷料受潮、污染、卷边松脱时更换 对大体积的敷料，如果无法进行有效 的触诊和观察，应当每天更换 更换敷料时， 避免手接触，污染穿刺部位 敷料更换常规2 外周血管导管 在血管导管更换的同时（72-96小时） 更换透明敷料 中心血管导管 透明敷料更换频率每周1-2次 敷料更换常规3 心血管导管 危重症患者更换频 率可以为: 2-3次/周 中心静脉插管部位更换敷料间隔时间与感染率有密切关系,建议ICU患者3天更换透明敷料 -熊剑秋等(2004)，中心静脉穿刺部位敷贴护理与感染率的相关性研究，护理研究 18(12):2129-2130 血管导管感染的监测准则 每天对病人局部或全身的感染症状 进行有效评估: 看/听/感觉 患者病历中应记录患者穿刺部位 的情况 静脉导管感染预防 CDC/HICPAC