水电解质及酸碱平衡的诊断与治疗.pptVIP

水、电解质代谢和酸碱平衡失调 Disturbance of fluid ，electrolyte and acid-base metabolism 体液代谢失调的类型 容量失调:等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调:细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒-钠离子浓度发生改变，即渗透压发生改变。如:低钠 、高钠。 成分失调:细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。 一.水电解质的平衡 1.体液的分布 体液在男性占体重的60%，女性占55%，新生儿和婴儿占体重的75~60%，14岁后与成人相仿。 细胞内液占体重40%，细胞外液占体重20%。 细胞外液中5%为血浆，15%为组织间液(分功能性细胞外液和非功能性细胞外液)。 体液量受多因素的影响:年龄、性别以及肥瘦。 体液的分布 功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡。 无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。 体液平衡及渗透压 体液平衡:机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括:水平衡，电解质平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。 渗透压:溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。 晶体渗透压:水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。 胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。 表 正常成人的体液出入量(ml/d) 2.电解质平衡 成人每天需钠量为75~150 mmol(相当于NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol)， Na+主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排”。 成人每天需摄入钾量50~100 mmol(相当于氯化钾4~8g)，肾脏保留钾的能力较钠为弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。 表 ：正常血浆主要电解质含量 3.水、电解质平衡的调节 ①渴感的作用 ②抗利尿激素的作用 ③醛固酮的作用(排钾保钠) 二.水电解质的失平衡 ㈠.脱水 ㈡.水中毒 ㈢.低钾血症 ㈣.高钾血症 ㈤.低钙血症 ㈥.低镁血症 ㈠.脱水(dehydration) 高渗性脱水(hypertonic dehydration):特征是以水丢失为主，缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol/L，浆渗透压＞310mOsm/L，造成细胞内脱水。 低渗性脱水(hypotonic dehydration):特征是水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L，致细胞外脱水。 等渗性脱水(isotonic dehydration):特征是水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围(135~145mmol/L)，细胞外液渗透压也正常(280~310mOsm/L)，主要是细胞外脱水。 等渗性脱水 病因:①胃肠道消化液的急性丢失②大面积的烧伤早期患者③大量胸水和腹水形成等。细胞内脱水。 临床表现:缺水＋缺钠。 缺水:口干舌燥，眼窝凹陷，皮肤弹性变差、干燥，尿少，无口渴。 缺钠:恶心，厌食，乏力，血压下降，低钠休克。 轻:2-4%，口渴，尿量减少 中:4-6%，少尿或无尿，低血压 重:＞6%，明显休克。 等渗性脱水 诊断: 病史+症状和体征+实验室检查 治疗: 解除病因。 按缺水程度对症补液:等渗盐水或平衡盐溶液。 低渗性脱水 病因①细胞外液丢失后只补充水:消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多②排钠增加: 肾醛固酮分泌增加。 病理生理:以细胞外液丢失为主。因细胞外液低渗致使细胞外液向细胞内移动，加剧了细胞外的液丢失。 临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和体征 轻:血Na 130~135mmol/L，缺NaCI0.5g/kg。疲乏 ，头晕，手足麻木 中:血Na 120~130mmol/L，缺NaCI0.5-0.75g/kg。恶心呕吐，尿少，直立晕倒 重:血Na 120mmol/L，缺NaCI0.75-1.25g/kg。少尿，低钠休克，抽搐昏迷。 低渗性脱水 诊断: 病史+症状和体征+实验室检查。 治疗: 解除病因。 对症补液:补等渗盐水或高渗