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COMPANY LOGO COMPANY LOGO Company LOGO Company LOGO 肝癌介入的治疗与护理 血管外科 肝癌的临床表现 症状：常表现为腹痛、上腹部包块、消瘦乏力、 恶心、 呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状，黄疸、 发热等。 体征：肝大、腹腔积液、脾大、腹壁静脉曲张、 黄疸、 慢性肝病体征 概 述 肝癌的介入治疗 非血管性介入治疗: 无水乙醇肝瘤内注射治疗 粒子植入术等 血管性介入治疗： 包括肝动脉化疗栓塞 （TACE） 经肝动脉栓塞及治疗 （TAE） 肝动脉灌注大剂量化疗 药物治疗（TAI） 经门静脉化疗或化疗栓塞 1. 不能切除的中晚期肝癌 2. 巨块型肝癌 3. 肝内多发癌结节者 4. 肝癌破裂出血，不适宜行肝癌切除者 适应症 5. 控制肝癌的疼痛及较大的肝静脉短路 6.肝癌术后，行肝动脉预防性灌注 禁 忌 症 严重肝肾功能不全，体质虚弱者 肝癌体积占肝脏3∕4以上者 门脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患 手 术 方 法 采用Seldinger技术局麻下穿刺股动脉，靶血管DSA造影了解肿瘤病变供血及血管解剖，将化疗药物和超液化碘油选择注入瘤体部位。 护 理 术后护理 术中配合 手术前 手术前准备 指导患者练习床上排大、小便 指导患者多吃富含维生素及粗纤维食物，以保证体内微量元素的平衡，提高机体的营养状况，增强抵抗力 协助医生了解患者病情，做好心理护理，执行医疗保护制度 术前禁食4小时，禁水2小时，防止术中及术后呕吐 术前半小时遵医嘱给予镇静剂 术区备皮，术侧大腿上1／3至腹股沟部 术前护理措施 加强心理支持，减轻焦虑 加强宣教，减少恐惧 运用松弛疗法， 必要时请已做过的患者现身说法 术后注意事项 术后患者平卧位，卧床休息24小时，穿刺肢体制动12小时，穿刺部位沙袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。 密切观察穿刺部位有无出血、渗血，足背动脉搏动情况及皮肤的颜色、温度。 术后当日多饮水，可进流食，逐渐过渡，饮食应保持清洁、新鲜富有营养且易消化吸收。 遵医嘱用药，并观察用药后反应。 密切观察患者病情变化，注意尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛等异常情况。 密观生命体征，体温单按手术病人绘制。 护理评估 化疗药物所致的毒性反应 组织器官栓塞引起缺血所致的症状 肿瘤组织坏死、吸收引起的症状 化疗药物刺激膈神经引起的症状 护理诊断 营养失调--与食欲不振， 恶心呕吐有关 潜在并发症--栓塞引起局部组 织、器官缺血产生疼痛 潜在并发症--栓塞后局部组织 坏死产生吸收热导致体温升高 潜在并发症--介入化疗药物刺 激膈神经引起呃逆 护理目标 恶心呕吐症状减轻 主诉疼痛消除或减轻 体温正常 想进食 能运用有效方法 消除或减轻疼痛 患者主诉舒适感增加 呃逆间隔时间延长 能运用有效办法 减轻呃逆 护 理 措 施 加强饮食指导：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化软质低油腻饮食，少量多餐，分散注意力，必要时遵医嘱应用止吐药物。 减轻或有效缓解疼痛：观察记录疼痛的时间、程度、性质、发作规律，伴随症状及诱发规律，调整舒适体位，给予精神安慰和心理疏导，指导患者应用松弛疗法缓解疼痛，必要时遵医嘱应用镇痛药，观察并记录用药后效果。 有效降温：卧床休息，室内通风，温度18-22℃，湿度50-70％，鼓励多饮水，根据病情选择不同的降温方法，遵医嘱用药，高热者应吸氧，及时记录。 有效方法减轻或消除呃逆：行心理疏导，消除精神紧张、抑郁情绪，指导患者连续缓慢吞咽温开水，增加饮食的花色和种类，必要时遵医嘱用药。 健康教育 按时服药 适当锻炼 调节生活规律 保持愉悦心情 定期复查 加强营养 常见并发症 穿刺部位出血及血肿 上消化道出血 股动脉栓塞、截瘫 尿潴留 并发症的护理 术中反复穿刺或穿刺点压迫不当、肝素用量过大或患者自身凝血机制障碍引起。要适当延长压迫时间和行加压包扎。指导患者咳嗽或用力排便时应压迫穿刺点，穿刺点如有出血应重新加压包扎。小血肿可再用沙袋压迫6-8小时，大血肿可用无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血药，24小时后可行热敷，以促进吸收。 由于门静脉高压、患者术前肝功能及凝血功能差，化疗药物损害胃粘膜或术后恶心、呕吐致食管、贲门、胃粘膜撕裂引起出血。密观生命体征及大便和呕吐物的颜色、性状及量，遵医嘱禁食、卧床休息，行止血、扩容、降低门静脉压力等治疗，出血停止后可给予高蛋白、高热量、多种维生素、低盐低脂饮食，少量多餐。 股动脉栓塞是TACE术后最严重的并发症，术后每小时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，发现患肢肢端苍白、感觉迟钝、皮温下降、小腿剧烈疼痛，提示有股动脉栓塞的可能，可进一步做超声