等级医院评审—你我同参与.pptVIP

医院感染 医院感染的定义： 在住院期间发生的感染 在医院内获得出院后发生的感染 医院工作人员在医院内获得的感染 举例-- 患者 XX 10/7入院，T36.5℃，双肺清，未闻及干湿啰音。 11/7 T38.5℃，咳嗽咳脓痰，双肺听诊湿啰音,WBC15×109/L，痰培养大肠埃希菌3（+)----?或13/7？ 医院感染 医院感染暴发：是指医院或科室的患者短期内发生3例及3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发定义：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例及3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 医院感染暴发的报告时限 (1)医院感染散发病例诊断后在24小时内报告院感办，出现暴发流行趋势应立即报告院感办。 (2)证实出现以下情况应立即报告院感办，院感办核实后应立即报告院长，医院必须在12小时内报告区卫生局和区疾控中心： a．5例以上疑似医院感染暴发； b．3例以上医院感染暴发。 (3)发生以下情况应即时报告院感办、行政值班，医院按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求在2小时内报告区卫生局和区疾控中心： a．10例以上的医院感染暴发事件； b．发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； c．可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 感染 易感者 感染源 传播途径 医院感染--How 消毒隔离和无菌操作是预防和控制医院感染的两个基本环节 消毒与隔离措施 评审内容： 医务人员严格执行无菌技术操作规范。 落实《医院隔离技术规范》，有隔离各类感染性疾病、多重耐药菌病人的措施。隔离标记明确，措施落实。隔离防护用品配备合适，医务人员能正确使用。 无菌技术操作和消毒隔离管理 医生： 无菌操作--外科换药、动静脉插管、手术、侵袭性操作等 护理： 肌肉注射、动静脉插管、皮下穿刺、换药等无菌操作 随机抽考病房护士：消毒灭菌原则、消毒灭菌方法的选择与注意事项、隔离原则、洗手等、标准预防知识 门诊及急诊医院感染管理 门急诊 访谈人员： 主任、护士长、医护人员、保洁员、病人等 访谈内容： 医院感染管理基 本知识 检查地点： 急诊科、门诊 评价要点： 布局流程 预检分诊 手卫生 消毒灭菌隔离 职业防护 医疗废物处置 科室自查 主管部门监管 持续改进成效 传染病分诊点医院感染管理 传染病分诊点 访谈人员： 分诊点医师 、 护士、保洁员等 访谈内容： 医院感染管理基 本知识 检查地点： 传染病分诊点 评价要点： 布局流程 规章制度 预检分诊 消毒灭菌隔离 手卫生 职业防护 医疗废物处置 科室自查 主管部门监管 持续改进成效 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，需要隔离。 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施其重点是洗手和洗手的时机 标准预防—三环节 标准预防--措施 * * XXXXXXXXXXXXXXXXX 模板来自于 * 等级医院评审—你我同参与 （2015年病区医院感染培训） 院感办 2015-7月 PDCA贯穿整个评审条款 每一个条款均要能体现PDCA循环（plan计划,do执行,check检查,action改进），即体现制定计划，组织实施，持续改进的全过程，并要有数据体现改进成效。 等级医院评审-护理院感组 护理院感组：两位专家（护理、院感各一位） 看常态下的全院员工的工作状态 专业交叉，部门交叉，环环相扣（急诊科去了8次） 看系统管理 举例1：MDR全套隔离系统（反馈路径，标识，检查临床科室，医技部分，隔离制度执行情况） 举例2：手卫生，询问病人，医生、护士接触你时洗手没？ 直接呼叫一位医护人员接电话，看你接电话前有没有手卫生？ 穿刺时，伤口换药时，拔针时？手卫生？ 行政职能部门 临床医技科室 医务 护理 院感 质控部 医疗废物暂存地 污水处理 消毒设备 一次性物品 医院保洁 手术室、CSSD、 重症监护 其他科室 微生物实验室、输血科、内镜室、介入科、病理科等 院感检查涉及的科室 评审院感必查科室 临床科室：ICU、CCU、PICU、AICU、儿科病房、普通内外科病房、门诊、急诊 医技科室：检验科、输血科、手术室、介入中心、CSSD、传染病分诊点（急诊） 相关科室：纤支镜室、病理科、心电图室、呼吸功能检查室、药房、放射科、营养科、医疗废物暂存地、污水处理站 临床科室迎检必备资料 医院感染、耐药菌病例登记本 院感相关知识自学培训记录 医院感染管理小组活动