低氧血症的鉴别和诊断刘英.pptVIP

* * * * * * * * * 手术麻醉相关因素 手术部位：肺部手术、食道手术、上腹部手术 麻醉：镇痛镇静效果和氧合功能的平衡 体外循环：导致肺外源性ARDS 围手术期处理 呼吸支持：支持减低，过早脱机拔管，通气换气不足，气道保护不足 循环支持：出血过多，引流过多，麻醉药物致血管扩张，低血压，大量输液，低蛋白血症，大量输注晶体液，间质肺水肿 呼吸处理不当 气道管理 机械通气的方式和参数 痰液引流 药物应用 低氧血症的处理原则 对症治疗 ——尽快将氧饱和度提升至安全范围 对因治疗 ——尽可能控制或去除导致低氧血症的原发病 低氧血症的处理思路 氧疗：鼻导管、面罩 无创或有创机械通气的选择 RM及俯卧位 ECMO 气道维护及痰液引流 正确处理镇痛镇静与呼吸的关系 低氧血症的处理思路 循环支持 术后并发症的预防：外科并发症 早期活动 DVT的预防 抗感染 病因的控制或去除 每天评估氧合情况、SBT，尽早撤机拔管 谢谢您的聆听！ Thanks A Lot! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ICU 刘 英 郑州大学第二附属医院 医者仁心 恪尽职守 共创未来 低氧血症的鉴别和治疗 病历1： 李*，女，28岁 突发下腹痛半天，急诊入院 卵巢黄体破裂，腹腔内出血 当晚行急诊腹腔镜探查术 术中总入量4200ml，出量2500ml 术中脱机拔管，（未吸氧瞬间） SPO2 80%，转ICU CVP 8 cmH2O 胸片示左肺门片状阴影，边缘模糊 液体过负荷？ALI？ NIPPV，利尿剂 次日面罩吸氧转回妇科 第三日停止吸氧 病例2 王**，男，41岁 脑膜瘤术后3天，胸闷1天， 行全麻下脑膜瘤切除术 术中总入量3000ml，出量2800ml 术中脱机拔管，术后第3天出现胸闷 吸氧5L/分，SPO2 85%，转ICU PaO2/FiO2≤300mmHg且PEEP≥5cmH2O 诊断ARDS NIPPV 强有力的抗感染，广覆盖病原菌 重症医学的工作目标 增加氧输送 DO2=CO×CaO2×10 =CO×(1.34×Hb×SaO2+0.0031×PaO2)×10 降低氧消耗 或兼治本 治标与专科合作治本 低氧血症的定义 动脉血氧分压（PaO2）：血液中物理溶解的氧分子产生的压力 PaO2(mmHg)=100-年龄×0.33(FiO221%) PaO2 低于80mmHg：即为低氧血症 PaO2 60~80mmHg：轻度低氧血症 PaO2 40~60mmHg：中度低氧血症 PaO2 40mmHg：重度低氧血症 PaO2 20mmHg：有氧代谢停止 低氧血症的定义 2011年ARDS柏林标准 轻度：PaO2/FiO2 201~300mmHg且PEEP≥5cmH2O 中度：PaO2/FiO2 ≤200mmHg 且PEEP≥5cmH2O 重度：PaO2/FiO2 ≤100mmHg且PEEP≥5cmH2O 病因 神经系统疾病 肌肉及呼吸肌疾病 呼吸道阻塞性疾病 肺组织疾病 肺血管疾病 胸膈及胸膜疾病 发病机制 肺通气功能障碍 通气/血液比例失调 肺动-静脉样分流增加 弥散障碍 氧耗量增加 鉴别诊断 呼吸功能障碍 循环功能障碍 Sepsis/SIRS 手术麻醉相关 肺血管疾病 诊断的目的是治疗 鉴别的目的是有针对性的治疗 呼吸功能障碍 神经肌肉疾病 胸廓及胸膜疾病 上气道梗阻 气道梗阻性疾病 肺组织疾病 神经肌肉疾病 中枢：脑卒中，颅内肿瘤，颅脑外伤，颅内感染，中毒及各种原因造成的意识障碍和颅内压增高，直接或间接影响呼吸中枢