老年人肠梗阻的护理.ppt

2.老年急性肠梗阻 痛不剧烈，吐不频繁，胀较突出，闭不典型，但全身变化重于腹部表现。 老年急性肠梗阻腹痛程度远不如青壮年剧烈，有的仅表现为腹部隐痛不适。 呕吐一般不如年轻人频繁。老年肠梗阻的症状具有不典型性，但腹胀表现较为突出，可见到肠型及胃蠕动波，有时可扪及包块。 肠鸣音亢进不如年轻人显著，典型的肠型及肠蠕动波少见，发生肠绞窄、腹膜炎时也不一定有腹肌紧张。临床症状与实际病理变化不相符。 老年人肠梗阻的护理 杨坤芳 目录 肠梗阻 1 老年急性肠梗阻 2 肠梗阻的护理 3 健康教育 4 1.肠梗阻——定义 肠梗阻：是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。 1.肠梗阻——病因及分类 按肠梗阻发生的基本原因可以分为： 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 1 2 3 1.肠梗阻——病因及分类 根据肠壁有无血运障碍分为： 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 根据梗阻部位分为： 高位肠梗阻 低位肠梗阻 根据梗阻程度分为： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 1.肠梗阻——病理生理改变 局部 梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔扩张、肠腔内积气和积液、肠壁充血水肿，血供受阻时则坏死、穿孔。 全身 水、电解质、酸碱平衡失调：消化液丢失过多 细菌繁殖和毒素吸收：肠壁通透性增加 呼吸和循环功能障碍 1.肠梗阻——临床表现 腹痛 呕吐 腹胀 停止排便排气 1.肠梗阻——体征 腹部体征 视：腹胀、肠型、蠕动波 触：腹块、腹膜刺激征 叩：鼓音、移动性浊音 听：肠鸣音亢进、减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期） 1.肠梗阻——辅助检查 实验室检查：因肠梗阻病人出现脱水、血液浓缩时可出现血红蛋白及血细胞比容升高，尿比重增高。绞窄性肠梗阻时白细胞和中性粒细胞可明显增高，呕吐物和粪便检查，可有大量红细胞或隐血试验阳性。肠梗阻晚期可出现血气分析和血清电解质的变化。 X线检查：一般梗阻发生4～6小时后，立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面 。绞窄性肠梗阻可见孤立、突出胀大的肠袢，且不受体位、时间的影响或有假肿瘤阴影 。 1.肠梗阻——治疗 非手术治疗 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱失衡 防治感染和中毒 支持治疗 病因治疗 手术治疗：非手术治疗无效的病人，原则是在最短时间内、运用最简单的方法解除梗阻。 2.老年急性肠梗阻 老年肠梗阻就诊时已有明显脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，可有显著中毒症状。全身变化重于腹部表现。 老年人肠道恶性肿瘤引起的肠梗阻，发生部位多于结肠或直肠，小肠少见。临床表现以低位肠梗阻表现为主。 血管退行性变：老年人常有血管退行性变，患急性肠梗阻时易致脏器血运障碍，容易发生脏器坏死，如绞窄性肠梗阻等发生率较高。 2.老年急性肠梗阻 退行性病变：老年人多患有退行性病变，如心血管疾病、肾脏病、肺部慢性病变、糖尿病等，当并发急腹症时，病情更加复杂，两者常相混淆和相互影响，导致诊治困难。 老年人对药物的耐受性减退，药物排泄减退，易发生不良反应，增加了问题的严重性 2.老年急性肠梗阻 长期卧床的老人肠胃活动全面减退，不仅影响蠕动性能，也影响消化腺的分泌功能。 长期卧床老人因交感神经张力增强，胃肠蠕动功能降低，肠道吸收水分增加，液体和纤维摄入量过少，容易引起便秘。长时间便秘会引起粪便阻塞，甚至肠梗阻。 3.肠梗阻的护理 护理诊断 疼痛 体液不足 有皮肤完整性受损的危险 部分自理能力缺陷 知识缺乏 并发症：肠粘连、肠瘘 3.肠梗阻的护理 护理诊断 护理措施 疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 1、评估病人一般状态，疼痛耐受程度 2、遵医嘱予以禁食、补液、胃肠减压。密切观察并记录引流液的性状、量，若抽出血性液，高度怀疑绞窄性肠梗阻 3、指导病人及家属顺时针按摩腹部，缓解疼痛 4、遵医嘱应用解痉剂治疗缓解疼痛。 3.肠梗阻的护理 护理诊断 护理措施 体液不足：与体液丢失过多有关 1、评估病人一般状态，如皮肤、黏膜、体重状况 2、遵医嘱行输液治疗，记录出入量，并严密观察病情变化，生命体征、血生化、心电图等检查 3、遵医嘱予以禁食、补液、胃肠外营养若病人经治疗肠蠕动恢复，可进食流质饮食，以后逐渐过渡为半流食和普食 3.肠梗阻的护理 护理诊断 护理措施 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 1、评估病人皮肤黏膜完整程度，活动能力，营养状况。 2、每两小时翻身一次，避免拖、拉、拽。 3、保持床单元平整、干燥，保护骨突处，注意皮肤清洁卫生，保持皮肤干燥，勤洗澡，勤换衣。 4、补充足够的营养、维生素及微量元素。 3.肠梗阻的护理 护理诊断 护理措施 部分自理能力缺陷：与输液、胃肠减压卧床有关 1、评估患者卧床期间的生活自理能力 2、协助患者在床上排便 3、助患者三餐前洗手，保持床单位清洁，干燥 4、所需东西放在易取的地方，信号灯放在床旁