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二、呼吸性酸中毒 (Respiratory acidosis) 概念 是指CO2排出障碍或吸入过多引起的以血浆H2CO3原发性升高为特征的酸碱平衡紊乱 水，电解质，酸碱平衡失调 孔晓燕 进化镇社区卫生服务中心 水，电解质，酸碱平衡之间相互影响，并通过一定的调节机制维持机体正常的体液代谢。保持体液的动态平衡，是保证人体内环境恒定最基本的条件。 一、正常的水电平衡 (一)、水的平衡 1、水的含量 细胞内液40% 细胞外液20% 占体重60% 血浆5% 组织间隙15% 2、每日正常人水的出入量 水的入量(ml/24h) 水的出量(ml/24h) 食物 1000 呼吸蒸发 350 饮料 1200 皮肤蒸发 500 代谢水 300 粪便排水 150 尿排水 1500 2500 2500 二、水平衡紊乱 （一）、总体水过多 A 水肿－－体液在组织间隙积聚过多 B 积水－－体液在浆膜腔积聚过多 （胸、腹、心包积液） C 细胞水肿（水中毒）－－细胞内液增多，使 细胞肿胀同时细胞外液亦增多 总体水过多的可靠标志－－血浆钠低（血钠的正常值？） 1、症状与体征－－血浆钠浓度及其降低的速率而异 水潴留使血浆Na+ 120 mmol/L　中枢神经症状 水潴留使血浆Na+ 110 mmol/L　抽搐和昏迷 水潴留使血浆Na+ 100 mmol/L　严重心律失常 脑水肿、高颅压 反应 2、治疗： ① 高渗盐水或甘露醇 ② 严重时可用血液透析 （二 ）脱水： 总体水缺乏 脱水类型　 水盐丢失比例　 血浆毫渗量/升　血浆钠mmol/L 正常　 280-310　 142（130-150） 等渗性脱水 水和盐等比例丢失　280-310　 142（130-150） 高渗性脱水　 失水＞失盐　 ＞310　 ＞150 低渗性脱水　 失盐＞失水　 ＜280　 ＜130 脱水类型 1、高渗性脱水 表现与分度 轻度：缺水量为体重的2%，口渴 中度：缺水量为体重的6%，口渴 ＋ 三少一高 （唾液、汗液、尿液少；尿比重高) 重度：缺水量为体重的10%，上述症状＋脱水热＋脑细胞脱水＋代酸＋氮质血症 处理：以补5%葡萄糖液为主 补液： ①轻、中、重分别按体重2%、6%、10%补充 ②按体重减少量算 2、低渗性脱水 表现与分度 轻度：失钠0.5g/kg体重；头晕、软弱无力、直立性晕倒、恶心、呕吐----------------------------------- 一般症状 中度：失钠0.5-0.75g/kg体重；除上述症状外，有静脉萎陷、皮肤弹性差、脉压低------------细胞间液减少 重度：失钠0.75g/kg体重，除上述症状外，有血压明显下降、脉细弱等休克症状-------------------血容量减少 处理: 轻中度补等渗盐水， 重度补一定的高渗盐水　 ① 轻中重按失钠 0.5、0.6、0.7 g/kg （缺1 g 钠补110 ml生理盐水） ② 按丢失体重的公斤数（1 kg补1000ml） ③ 按血清钠算 补钠量（毫摩尔）＝（142－测定血钠值） ×公斤体重×60% 1 g NaCl ＝ 17 mmol Na+ 3、等渗性脱水 细胞内外液均减少，兼有上述两者症状与体征 补液法－－等渗盐水或平衡液