支气管哮喘的分级治疗-肖祖华-精选课件(设计).ppt

支气管哮喘的分级治疗 哮喘 概 述 支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一。 近年来患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。 许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。 我国2008年修订的“支气管哮喘防治指南”的基础上，参照2011年版GINA，结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订，为我国哮喘防治工作提供指导性文件。 一、定义 支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。 哮喘炎症发展过程Acute on chronic inflammation 诊 断 诊断标准 分期 严重程度分级 哮喘的诊断 家族史及症状特征 体格检查 过敏状况检查: 发现过敏原 肺功能检查 FEV1 FVC PEFR 激发试验 支气管舒张试验 血气分析 诊断标准 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项 试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12 % 以上，且FEV1增加绝对值＞200 ml ]； 最大呼气流量（PEF）日内或2周内变异率或昼夜波动率≥20 %。 如何选择肺功能检查项目 激发试验－通气功能正常 舒张试验－通气功能下降 PEF日变率－以上二者均阴性 分期和严重程度分级是哮喘诊断中的一项重要内容 完整的诊断应包括 疾病诊断 如：支气管哮喘（未控制） 分期 急性发作期（重度） 严重程度分级 提问：我国《支气管哮喘防治指南》在哮喘分期上是如何规定的： A 急性发作期和非急性发作期 B 急性发作期和缓解期 C 急性发作期、慢性持续期和临床缓解期 D 急性发作期、迁延期、缓解期 分 期 2011年《中国支气管哮喘防治指南》分期 急性发作期（acute exacerbation） 慢性持续期（chronic persistent） 临床缓解期（clinical remission）。 哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。 慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等） 临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 确立缓解期概念的意义 树立医患战胜疾病的信心 在哮喘定义中，也明确提出“可经治疗或自行缓解”； “临床治愈” 分期的意义 在临床上可与严重程度分级和分级治疗完全对应起来，便于理解和掌握 即急性发作期和慢性持续期均有相应的严重程度分级标准，并且急性发作期和慢性持续期也均有相应的治疗或处理方案 提问： GINA和我国新修订的《支气管哮喘防治指南》在病情严重程度分级上，分为哪几个部分？ A 治疗前和治疗后 B 急性发作和非急性发作 C 急性发作和缓期期 D 治疗前、规范化分级治疗期间和急性发作时 病情严重程度分级是GINA和我国“指南”修订的“重头戏” 分级 1.病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应用价值。 2.控制水平的分级：这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗，以取得更好的哮喘控制。控制水平的分级。 3.哮喘急性发作时的分级：哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度的分级。 控制水平的分级这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗 ACT评分对于哮喘治疗的意义 提问：如果哮喘患者在规范化