温里剂-精选课件(设计).ppt

外寒 1 温中祛寒：用于中焦虚寒证。 2 回阳救逆：用于阳衰阴盛证。 3 温经散寒：用于寒凝经脉证。 1 辨清病位、真假； 2 三因制宜（因人、因时、因地制宜）； 3 拒药处理：热药冷服或反佐配伍。 相传宋徽宗喜欢吃冷食，经常腹痛，御医给他服用了很多药也不见效。于是请来民间医家杨吉老来看，杨吉老诊脉后说，皇上的这种病需要服理中丸。 徽宗一听，大为不满：“御医给我开的也是理中丸啊，吃了很多了，也没有用！”杨吉老说：“皇上的病是因为食冰过多，所以我这个理中丸所用的汤使不同，要用冰煎药，这样药丸能够直达病原，才能治好。”徽宗半信半疑地吃了杨吉老做的理中丸，竟然真的痊愈了。 方剂分析 宋徽宗的病，其实就是吃冷食过多而导致的腹痛，所谓寒凝气滞而使肠痉挛。之所以药用理中丸，是因为其有温中祛寒、补中健脾的功效。 张仲景在《伤寒论》中说：“胸上有寒，当以温药和之，宜理中丸……” 杨吉老说的“汤使”，是指中药汤剂中的引经药，它是一种可以引导其他药物直达病原的药物。如果运用得当，药力就会大大增强。杨吉老之所以用冰做“汤使”，也可能是为了迎合宋徽宗爱吃冷食的喜好，采用心理暗示的方法，结果真的治好了宋徽宗的病。  阳失温煦—— 畏寒肢冷 寒性凝滞—— 腹痛 脾失健运—— 自利 　 胃失和降—— 呕吐 　　　　　 主治　脾胃虚寒证 干姜 人参 白术 甘草各三两 本方要求 全面掌握 中焦虚寒——腹痛，喜温喜按 脾虚肝乘——腹中拘急作痛 气血俱虚——心悸，面色无华 阳损及阴——手足烦热，咽干　　　　　 治法 桂枝三两 芍药六两 生姜三两 大枣12枚 甘草二两 桂枝汤倍芍药，加饴糖 吴茱萸 人参 生姜 大枣 “干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐 利，手足逆冷者，寒气内盛也；烦躁欲死者，阳气 内争也。食谷欲呕者，胃寒不受也。此以三者之证， 共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜 能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也， 故用之为佐使，以安其中也。” ——《金镜内台方议》 药物组成 柴胡 芍药 枳实 甘草 附子 干姜 甘草 本方要求 全面掌握 《伤寒六书》 当归 桂枝 芍药 通草 细辛 本方是养血温经散寒的常用方 临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。 雷诺氏病、冻疮、血栓闭塞性脉管炎、风湿性关节炎、小儿麻痹、等属于血虚寒凝者，可用本方治之。 桂枝汤去生姜， 倍大枣，加当归，细辛，通草 病例 陈某,女, 45岁.2007年10月5日初诊. 本人常因受寒冷刺激和情绪激动后，手指皮色突然变为苍白，继而青紫。发作时多从指尖开始，随后扩展至整个手指及手掌。 西医诊断为:雷诺氏病 ,曾服V itB1,V itB6等药治疗效果不佳,故转中医诊治.察舌淡紫,苔薄白,切脉沉细而无力. 辨证:血虚寒厥证 治法：温经散寒，养血通脉. 方药：当归四逆汤加味 当归、杭芍、桂枝各12g，细辛5g，黄芪15g，鸡血藤18g，木通、炙甘草各6g，大枣2枚.上方服5剂后,诸症明显减轻.效不更方,守方稍事加减服10余剂而病愈. 本方要求 【鉴别】 三方比较 《外科证治全生集》 贴骨疽 脱疽 本方是治疗阴疽的常用方。临床应用以患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热为辨证要点。 本方常用于治疗骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓疡等属阴寒凝滞者。 温里剂小结 温里剂共选正方7首，附方13首，按其功用分为三类 一．温中祛寒： 理中丸：温补并行，以温为主，长于温中暖脾胃,治中焦脾胃虚寒吐、利、冷、痛之证 小建中汤：辛甘化阳，酸甘化阴，温中补虚，缓急止痛。治虚劳