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内容提要 新指南的背景及更新要点 聚焦新指南胰岛素治疗： ---口服药治疗的患者何时开始胰岛素治疗 ---起始胰岛素治疗选择何种治疗方案 内容提要 新指南的背景及更新要点 聚焦新指南胰岛素治疗： ---口服药治疗的患者何时开始胰岛素治疗 ---起始胰岛素治疗选择何种治疗方案 内容提要 新指南的背景及更新要点 聚焦新指南胰岛素治疗： ---口服药治疗的患者何时开始胰岛素治疗 ---起始胰岛素治疗选择何种治疗方案 1923年，胰岛素作为商品上市。 上市当年即有7500位医师对2万5千例糖尿病患者使用了该药。 在随后的50年间，至少挽救了3000万糖尿病患者 1921：Banting和Best发现胰岛素 1923：（动物胰岛素） 1955：Sanger确定胰岛素氨基酸顺序 1959：Yalow和Berson发展胰岛素放射免疫测定 1979：Bell克隆胰岛素基因 1980：WHO制定DM诊断及分型标准 1982： (人胰岛素） 1988：提出X综合征-新陈代谢综合征 1993：DCCT结果公布 1996:人胰岛素类似物 胰岛素的给药途径 吸入胰岛素 胰岛素滴鼻：生物利用度低，吸收变异度大，临床不实用。 肺吸胰岛素: 安全有效，可降低餐后血糖，依从性较好 胰岛素泵 体外便携式：皮下持续输注，模拟生理性胰岛素分泌 植入型胰岛素泵：腹腔内导入胰岛素，体外控制器调节 植入型血糖感受器+植入型胰岛素泵—闭环系统，自动调节 口服或口含胰岛素 利用各种载体如表面活性剂、脂质体、酶抑制剂和纳米颗粒等减 少胃肠道对胰岛素的破坏和降解并促进吸收。 动物实验有效，临床疗效有待进一步明确。 胰岛素注射系统的发展 高 科 技 电 子 给 药 器 注意胰岛素的规格 笔式人胰岛素：100U／ml（300U单位/瓶） 瓶装胰岛素： 40U／ml。（400U单位/瓶） 胰岛素的储存 贮存在2～ 8度，有效期内安全使用。 避免冰冻和日晒。 瓶装在室温（大约25度）可储存六周左右。 笔式胰岛素在被装入胰岛素笔中使用后，可使用或携带四周左右，不应再将其储存在冷藏室中。 * 新版的《中国糖尿病防治指南》与2007年版相比，有 11个方面作了修改和更新，为了方便老师们了解，我们总结出了中国糖尿病的患病率、中国糖尿病的诊断标准、糖尿病控制目标、降糖药的选择及高血糖治疗流程、以及胰岛素起始治疗的选择等几方面向大家介绍。 根据2008年全国糖尿病调查结果，2010年新版指南对中国糖尿病的患病率和流行状况做了更新，具体内容是：（可参照幻灯片内容介绍） * 在诊断标准方面，新《指南》暂未把HbA1c作为糖尿病诊断的首选标准，而是延用以往的WHO 1999年点血糖的诊断标准（参照幻灯片内容介绍）。 此外，结合多个大型循证医学研究，新版指南将HbA1c的控制标准定为＜7%。除了与IDF即将颁布的新指南保持一致外，也是源于循证医学证据。因为多项大型循证医学研究（如UKPDS、DCCT等）证明，HbA1c降至7%能显著降低糖尿病微血管并发症发生率， HbA1c进一步降低可能对微血管病变有益，但低血糖甚至死亡风险有所升高。三项大型临床研究（VADT、ADVANCE和ACCORD）表明，从死亡风险考虑应选择较安全的HbA1c范围。 这是推荐的糖尿病治疗路径图，也是新版指重要的更新内容。较之2007版《指南》，2010版《指南》进一步细化了2型糖尿病各阶段的治疗方案。将HbA1c7.0%作为T2DM启动临床治疗或调整治疗方案的重要判断标准，如口服药治疗后HbA1c7.0%，则应起动胰岛素治疗。另外，在胰岛素起始治疗中推荐了预混胰岛素和基础胰岛素均可作为一线治疗药物，同时，在胰岛素的强化治疗中推荐了预混胰岛素类似物每日三次注射。 那么，什么样的胰岛素可以作为口服药治疗不达标患者胰岛素起始治疗的选择呢。与2007版《指南》相比，2010年新版《指南》做了较大的调整和更新，与07年指南推荐基础胰岛素为口服药失效时开始胰岛素治疗的首选用药不同，新版指南推荐起始胰岛素治疗方案为：两种口服药联合治疗控制血糖不达标者可加用每日一次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素。同时指南，胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素