医疗质量管理办法解读与具体应用教材.ppt

绩效管理 PLAN：规章制度 DO: 执行实施 CHECK:检查评估 ACTION:持续改进 全面质量管理（TQC） 品管圈（QCC） 疾病诊断相关组（DRG） 临床路径管理 医疗成本精确管理 科室负责人目标考核 医师考核依据 PDCA 善用工具 解构：第四章 医疗质量持续改进 风险控制体系 纠纷处理体系 不良事件报告 投诉控制体系 解构：第五章 医疗安全风险防范 海 恩 法 则 海恩法则是德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯·海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则，海恩法则指出： 每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。法则强调事故的发生是量的积累的结果。 医疗错误发生的模式 Situational Factors Latent Failure Active Failure Safety Barrier Accident 工作性质 工作环境 个人因素 病人因素 医疗体系 医院管理 工作环境 团队因素 人为错误 设备失常 质量管控 情境因素 潜在失误 诱发失误 Company Logo 2017版患者十大安全目标 目标一正确识别患者身份 目标二强化手术安全核查 目标三确保用药安全 目标四减少医院相关性感染 目标五落实临床“危急值”管理制度 目标六加强医务人员有效沟通 目标七防范与减少意外伤害 目标八鼓励患者参与患者安全 目标九主动报告患者安全事件 目标十加强医学装备及信息系统安全管理 * * 《医疗质量管理办法》解读与具体应用 山亭区人民医院 质控科 18项医疗质量安全核心制度 制定背景 2016年全国卫生计生工作会议上， 李克强总理批示： “进一步提升医疗服务质量和公共卫生服务均等化水平， 为推进健康中国建设作出更大贡献” 。2016年1 月 召 开的卫生计生和医改工作座谈会上， 刘延东副总理强调“不断提升医疗服务质量” 。 形势与挑战 庞大的医疗机构体量 基本国情： 医疗质量的巨大差异 医疗服务量的快速增长和新技术的不断涌现 管理意识和能力的逐级衰减 制定背景 亟待在国家层面建立和加强医疗质量管理的制度保障 医疗质量管理工作模式和工作机制， 以及好的经验和做法， 需要以制度的形式固化下来推广执行 进一步明确各方（行政部门、 事业单位、 社会组织和医疗机构等） 在医疗质量管理领域的责任和义务 对医疗质量、 安全管理不善的医疗机构和相关责任人的监管手段和法律责任需要进一步明晰 制定背景 《医疗质量管理办法》公布 自2016年11月1日起施行.doc 战线全覆盖 顶层制度设计 长效工作机制 创新质量持续改进 信息化管理 科学化 精细化 同质化 对象 医疗机构是医疗质量责任的第一责任主体 全面管理 持续改进 医疗质量 医疗安全 医疗服务 主体 方法 解构：第一章 总则 1 日常工作： 从“约定俗成”到“精细制度” | 2 管理活动： 从“总结报告”到“分类统计” | 3 难点问题： PDCA持续改进+不断创新 | 医疗质量安全管理的精细化目标 Company Logo 质控专门部门 院级质量管理 科室质量管理 二级以上必须设立 固化组成人员 全院大质控模式 独立医疗质控模式 医务部门内模式 两级责任制 质量委员会 解构：第二章 组织机构和职责 医疗质量管理委员会 【委员会的内涵】 专家治院 ？委员会和办公会有什么区别 专项治理 ！多科室多部门来源，专注一项事务 LOREM IPSUM DOLOR LOREM 医疗管理： 医务处/科 质量控制： 质控办 护理： 护理部 医院感染管理： 院感办 医学工程： 工程、器材处 信息： 信息处 后勤： 后勤/行政处 临床： 大内、大外、妇产、儿科 医院重点科室 医院平台科室（麻重急） 药学： 药剂科 医技： 检验放射超声病理核医学等 委员构成解构 医疗质量管理委员会 医疗质量管理委员会 医疗质量管理委员会 【委员会的工作内容】 1. 审定学科发展战略规划和重要发展项目 2. 审批医师内部资质 3. 审核批准院内规章制度 4. 讨论重大医疗案例 5. 决定重要奖惩事项 6. 审批新项目新技术 医疗质量管理委员会 【委员会的工作方法】 1. 委员构成：主委、副主委、秘书、委员 2. 有效会议：≥ 三分之二委员参会 3. 投票通过：≥ 三分之二 或 二分之一 票 4. 计算方法：阶梯选项采用累进过半法 医疗质量管理委员会 主要职责 （一）按照国家医疗质量管理的有关要求，制订