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医院感染管理相关知识 重点内容： 1、医院感染管理应遵循的法律法规 2、医院感染的概论 3、医院感染管理办法、手卫生规范的解读 4、医院感染的诊断 5、职业防护 一、医院感染管理遵循的主要文件 《医院感染管理办法》 《广东省医院感染暴发处理程序》 《消毒技术规范》 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》 《内镜清洗消毒技术规范》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《医疗废物管理条例》 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》等 2009年12月1日实施的院感法律法规 医院消毒供应中心： 《管理规范》 《医院消毒及灭菌技术操作规范》 《清洗消毒及灭菌效果监测标准》 《医务人员手卫生规范》 《医院隔离技术规范》 《医院感染监测规范》 2012年4月5日发布，2012年8月1日实施： 《医院空气净化管理规范》 《医疗机构消毒技术规范》 二、医院感染概论 （一）相关概念 1、医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 2、医源性感染： 指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 3、医院感染暴发： 是指医疗机构或其科室的患者中，一周内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 （二）医院感染的危害 1、延长病人住院时间。 ——外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002） ——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人延长住院时间10.37天; ——中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长住院时间15－18天； 2、增加了医疗费用 ——美国每年因医院感染增加67亿美元医疗费用 ——英国每年因医院感染增加17亿英镑医疗费用 ——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元; 发生医院感染事件的原因 （一）医疗机构违法行医导致严重事件的发生： 2005年12月，安徽省宿州市立医院眼球事件，造成10名白内障手术患者出现眼球绿脓菌感染，导致9名患者眼球被摘除。 调查结果： 1、上海舜春扬科技贸易有限公司，不具备医疗服务资质，宿州市立医院违规与之合作，允许没有资质的人员在该院从事诊疗活动。 2、医院院内感染管理混乱，从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期。 3、医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。 （二）医院建筑布局不合理、医务人员不严格执行消毒隔离措施导致严重感染事件的发生。 2008年，西安交通大学附属医院发生的新生儿感染暴发事件，8例死亡。 卫生部专家调查组指出，该事件是一起严重医院感染事件。 1、该院没有有效的医院感染监测制度，没有建立独立的医院感染管理部门。 2、新生儿科建筑布局和工作流程不合理。 3、对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法。 4、医务人员没有规范地进行手卫生。 5、用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。 6、据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重。 （三）医院缺少严格的日常监督和监测措施。 1998年深圳市妇儿医院严重感染事件。4月3日至8月20日止，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。 调查发现： 1、医院感染管理组织不健全，责任不落实，工作不到位。 2、该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。 3、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。 46人索赔2681万 2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。 调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要原因： 1、该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。 2、手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果。 3、对部分手术