支气管哮喘-精选课件(设计).ppt

支气管哮喘的分期 急性发作期：症状突然出现或加重 慢性持续期：有不同程度和频度的症状 缓解期：症、征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 哮喘慢性持续期的严重程度的分级 严重程度分级 治疗前临床特点 症状 夜间症状 FEV1 or PEF STEP 4 重度持续 STEP 3 中度持续 STEP 2 轻度持续 STEP 1 间歇 持续活动受限 每天发作 影响活动 1 次/周 但 1次/天 1 次/周 发作间期无症状且PEF正常 经常有 1 次/周 2 次/月 1 次/周 ? 2 次/月 60%预计值 变异率 30% 60 - 79%预计值 变异率 30% ? 80%预计值 变异率 20 - 30% ? 80% 预计值 变异率 20% The presence of one feature of severity is sufficient to place patient in that category. [鉴别诊断] 一、心源性哮喘 一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡。 二、喘息型慢性支气管炎 三、支气管肺癌 肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰,痰中可找到癌细胞，X线胸片、CT或MRI检查或纤支镜检查常可明确诊断。 四、变态反应性肺浸润 致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，患者常有发热，胸部x线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。 [治疗] 一、脱离变应原 二、药物治疗 （一)缓解哮喘发作（支气管舒张药） 1．β2受体激动剂 β2受体 激活 腺苷酸环化酶 cAMP? 平滑肌松弛 ATP 选择性差：肾上腺素、麻黄素和异丙肾腺素 副作用大，已很少用 短效： 沙丁胺醇、特布他林 是控制哮喘急性发作症状的首选药物 长效：丙卡特罗、沙美特罗、班布特罗 抗气道炎症，增强粘液纤毛运输功能 提倡吸入用药：起效迅速，剂量小，不良反应轻。 定量雾化吸入器(MDI)：Metered Dose Inhaler 射流式雾化吸入: 储雾器(Spacer): 干粉吸入器(DPI): Dry Powder Inhaler 呼吸机上的雾化吸入装置: 用法：每次1～2喷，每天3～4次。 口服: 沙丁胺醇或特布他林2～2.5mg tid 但心悸、肌颤等副作用较多。 注射: 严重哮喘在其他疗法无效时使用。 不主张长期应用β2受体激动剂。 2．茶碱类 茶碱 磷酸二酯酶 cAMP 5’-AMP － cAMP? 平滑肌松弛 拮抗腺苷受体 刺激肾上腺分泌肾上腺素 纤毛清除功能? 抗炎 主要副作用： 胃肠道症状 心血管症状(心动过速、心律失常、 血压下降) 偶可兴奋呼吸中枢 安全浓度为6～15ug／ml。 3.抗胆碱药 异丙托溴铵 迷走神经 支气管舒张 尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。 MDI: 1～2喷 tid 持续雾化吸入: 100～150ug／ml的溶液 副作用:少, 口苦或口干感。 (二)控制哮喘发作 1．糖皮质激素 作用机制: 是抑制炎症细胞的迁移和活化； 抑制细胞因子的生成; 抑制炎症介质的释放； 增强β2受体的反应性。 吸入: 作用于呼吸道局部，剂量较小，全身副作用少。 吸入剂是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用药。 吸入：倍氯米松、氟替卡松、布地奈德 口服剂：强的松、强的松龙 静脉用药：琥珀酸氢可，地米，甲强龙 原则：大剂量，短疗程，缓解后逐渐减量， 改口服和吸入剂维持。 全身用激素是当前控制哮喘发作最有效的药物 * 重医大附一院 肺 科 黄 仕 聪 支气管哮喘(Bronchial Asthma)是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症导致气道反应性的增加，出现可逆性气流受限。表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。 定义 [流行病学] 全球约有1.6亿患者，各国患病率1％～ 13％，我国:1％～4％。13～14岁病率为3％ ～5％。 儿童成人,城市农村，发达发展中国家。 约40％的患者有家族史 Increasing Prevalence of Asthma in Children/Adolescents 0 5 10 15 20 25 30 35 1992 1982 1989 1975 1992