结肠镜操作法.ppt

结 肠 镜 检 查 大肠与回肠末端解剖学 解剖学 大肠组成 盲肠，结肠，直肠 结肠——乙状结肠，降结肠，横结肠, 升 结肠。 长度: 1.5米 管径: 5 -- 8cm 插镜有关的解剖学 肠管 伸展性 移动度 腹膜间位器官： 升结肠，降结肠，直肠。为固定性肠管。 肠镜易通过。 腹膜内位器官：横结肠，乙状结肠， 有很大伸展度 最长可达 2 米 最短为 70 – 90 厘米。 最难通过：乙降移行部，肝曲 原因： 由移动肠管向固定肠管进镜，可弯曲的镜身，当头端受阻时镜身弯曲使移动性肠管弯曲。 由固定性肠管向移动性肠管进镜较容易。 脾曲为明显锐角，进镜困难，乙状结肠弯曲。 肝曲尤为困难：乙状肠及横结肠弯曲。 检查的适应证，禁忌证与并发证 适应证 ： 1．便血和便潜血阳性者， 2．慢性腹泻者， 3．钡灌肠有病变者， 4．低位肠梗阻及腹块， 5．结肠息肉切除或需止血治疗者， 6．结肠癌术后，息肉切除后需复查， 7．肠道手术中需要内镜协助探查， 8．大肠肿瘤普查。 禁 忌 证 1．严重心肺功能不全、休克、腹主动脉 瘤、急性腹膜炎、肠穿孔， 2．相对禁忌证： 妊娠、腹腔内粘连、重症溃结、曾做 盆腔、腹腔手术的。 并 发 证 1．肠穿孔 发生率为０.17～0.9％， 原因： 盲目滑行、原有肠道疾病，如溃结， 注气过多，息肉摘除时， 2．肠道出血 （1）服抗凝药、有凝血功能障碍， （2）血管病变活检时， （3）息肉电切除时。 3．肠系膜、浆膜撕裂（较罕见） 肠袢增大时再用力进镜并过度充气时。 4．感染 抵抗力低下，活检或切除治疗时，可引起菌血症， 5．心脏、脑血管意外， 6．气体爆炸 （非常罕见），多在治疗时。 结肠镜检查法 术前准备 1 . 肠道准备 成败关键：肠道的清洁程度 清洁灌肠，不能清洁右半结肠 饮食准备，如能服泻剂致泻，准备与否无显著差异。 饮食准备：少渣,低脂饮食及糖水牛奶。 导泻法： 1.电解质液：属高渗性泻法 常用配方：1000 ml 水加氯化钠 6.14克，碳酸氢钠2.94 克，氯化钾0.75 克。 术前2—3 小时服 ，速度： 4—5 分钟，250ml。20--- 60 分钟内饮完3000ml。 排出清水为 止。 优点：方便， 粘膜呈自然状态。 缺点：饮水量大，患者不愿意接受。 2.甘露醇 检查前2 小时服 20% 甘露醇250ml，再服糖水 750----1000ml。 效果： 同电解质液， 但饮水量少， 但可产氢气， 高频电凝时易引起爆炸。易产生泡沫。 解决办法：用 二氧化碳和 NO2 等惰性气体置换。 3 硫酸镁 检查前2 小时 饮50% 硫酸镁 50 – 60 ml 30分钟内 饮水 1000 --- 1500毫升 术前用药 1. 解痉药 目的： 抑制肠蠕动，解除痉挛。 药物： 654-2 20mg，维k3 8 – 16mg，术前十分钟肌注。 2.镇静，镇痛剂： 安定 5 – 10 mg ，杜冷丁 50 – 100 mg。 3.麻醉剂： （1）全身麻醉剂： （2）肛管麻醉剂：1% 的卡因 棉球塞入肛管 2 – 3 分钟即可。 大肠镜操作要点 操作特点 1. 将一个长的，可弯曲的，镜身前端可 变换方向的镜子。 2. 插入一个长的，可弯曲的肠腔内。 3. 肠管有弹性，可以移动，移动方向无 法预测。 4. 操作手法和具体过程及细节不可预 测。 操作要点 1. 镜身拉直 —— 最佳之策 镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作出迅速反应。（见图） 2. 暂时退镜 ——非常重要 进镜有阻力或不通畅，可暂时退出 名言：只有白痴才一往无前地进镜。 3. 镜身拉直时旋转镜身，可改变前进方 向。 特别适用于结肠转弯处。 4. 旋转镜身，同时，使镜身前端有一定 角度，旋转镜身改变前进方向的前提 是：上，下角度钮调至一定角度。 5. 上、下角度钮调至极限时，其他 角度钮失去作用。 6. 角度钮调至极限时，内镜无法沿肠腔滑行。 7. 镜前端有阻力时，调节角度钮失去作用。 8. 旋转镜身可解襻亦可结襻。 大肠镜操作手法 单人法