影像科关于危急值漏报FOCUS-PDCA活动.pptx

关于 降低影像科危急值漏报率 FOCUS-PDCA 前言 医院影像常科常会出现危急值漏报的现象,令医师无法第一时间处理病患状况,进而产生医疗纠纷。 导致这种情况发生有三方面原因： 人员 TEXT HERE 由于工作人员工作量大,急诊、尤其夜班急诊短时间集中大量病号 监管 TEXT HERE 医院没有危急值漏报的奖惩制度, 科室没有精确的危急值制度;工作人员仅凭自己的工作经验进行判断 环境 TEXT HERE 就诊区与操作间距离过近，患者或家属可直接打扰操作技师 检查室距急诊科较远 部分工作人员业务水平不高，不能及时发现危急情况 活动主题：降低影像危急值漏报率 主题选定 以评价法进行主题评价,共10人参与选题过程,票选分数:5分最高、3分普通、1分最低,第一顺位为本期活动主题。 78% 63% 52% 选题过程 F F 主题评价题目 医院政策 重要性 迫切性 医生反应 总分 顺序 选定 影像图像质量 34 36 38 32 140 2 放射防护培训及告知 34 36 38 30 138 3 降低影像危急值漏报率 50 50 46 44 190 1 ▲ 评价 说明 分数 重要性 迫切性 医生反应 医院政策 1 次重要 次迫切 次强烈 次相关 3 重要 迫切 1强烈 相关 5 极重要 极迫切 极强烈 急相关 根据评分，选出本期活动主题为：降低影像危急值漏报率 对同事 减少工作差错，减少医疗安全事故，增加团队凝聚力，增加集体荣誉感，增加相互协作能力。 对医院 最大可能挽救患者生命，减少医疗安全事故，减少损失，有助于提高病人对医院信任感及满意度。 对患者 医生能迅速给予有效的干预措施或治疗，尽可能挽救患者生命。 选题理由 F F 主题定义 危急值：是指当这种影像结果出现时，说明可能正处在有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者的生命可以得到挽救或有效的改善 F 衡量指标 危急值漏报率＝危急值漏报例数/总危急值例数×100% 组员 副组长 组长 王胜、李卫东、徐学刚、薛新宽、祖胭脂、沙宠、徐恒吕清伟 负责原因分析、采取措施、参与改进。 张忠胜 负责组织会议、成果报告。 高航 负责CQI小组改进任务、与委员会沟通。 O 78% 63% 52% C 时间 项目 2018年8月1周 2018年8月2周 2018年8月3周 2018年8月4周 2018年9月1周 2018年9月2周 责任人 主题选定 ★ 高航 计划拟定 ★ 张忠胜 现况把握 ★ ★ 李卫东 目标设定 ★ 沙宠 解析 ★ 祖胭脂 对策拟定 ★ 吕清伟 效果确认 ★ 王胜 标准化 ★ 李卫东 检讨改进 ★ 沙宠 开始 查看图像 判断是否有危急值 是否 住院 是 电话通知科室 是否接听 是 记录登记 发出报告 是 否 否 否 否 否 电话通知开单医生 是否接听 通知科主任 是否接听 是 是 通知院办 C 因为危急值报告工作流程图的每一个步骤都有可能造成危急值漏报，所以我们改善重点是整个流程！ C 数据收集与分析 针对流程图中的改善重点设计查检表 C 日期 患者 姓名 病历号 科室 床号 检查 项目 报告 医生 漏报 原因 漏报 时间 检查 时间 危急值漏报原因查检表 C 5W2H When 查检时间：统计了自2018年1月1日至8月15日 Where 查检地点：影像科 How much 查检例数：总计146例危急值，漏报8例 What 查检内容：危急值报告漏报原因 How 查检方法：利用影像科PACS系统的统计功能 Why 查检原因：了解危急值漏报原因及比率 Who 查检负责人：李卫东 C 经统计其中未登记4例，未发现2例，发现后遗漏1例，未按流程处理1例 漏报原因 发生次数 漏报比例 累计百分比 未登记 4 2.7% 50% 未发现 2 1.3% 75% 发现后遗漏 1 0.6% 87.5% 为按流程处理 1 0.6% 100% 合计 8 5.2% 遗漏原因发生次数汇总表 C C 由以上柏拉图可看出：危急值漏报的原因依序为未登记、未发现、发现后遗漏，未按流程处理等项目。依据二八法则，由本例可知“未登记”和“未发现”这两个因素，接近80%，所以我们把未登记、未发现列为优先改进问题，并进行解析。 C 在2018年9月1号前将危急值漏报率将至1%以下。 目标设定 设定理由 卫生系统及医院要求。 U “未发现”原因解析 人员 器械 工作压力大 夜班休息不好 外来人员干扰 工作不重视 工作不积极 PACS系统标记不清 电脑卡死 网络卡顿 方法 环境 危急值本管理混乱 无奖惩机制 工作环境