胃肠影像诊断.ppt

胃淋巴瘤 病变起源胃黏膜下淋巴组织，单发或多发，侵及黏膜，形成息肉样肿块和不规则龛影。以非霍奇金淋巴瘤多见。 X线表现：局部或广泛黏膜粗大或不规则，其中可见浅不规则溃疡（龛影）及多发小肿块（充盈缺损）。胃壁蠕动减弱，有时可见胃腔变小。 平滑肌肉瘤 起源于平滑肌组织的恶性肿瘤，较少见。多位于胃体上部，根据部位、生长方式分为三型：胃内型、胃外型、混合型。 X线表现：胃内型表现外形光滑或分叶的球形或半球形的肿块影（充盈缺损），宽基，直径大于5CM，肿块表面可见溃疡形成之龛影及黏膜皱襞变平。胃外型可无明显征象，或见胃壁受压改变。 胃息肉 Gastric polyp起源于黏膜的隆起性病变，分为增生性和腺瘤性。增生性息肉直径小于1cm，恶变少。腺瘤性息肉直径多大于1cm, 肿瘤大于2cm可有恶变。 X线表现：腔内圆形或椭圆形充盈缺损，轮廓光滑，表面黏膜皱襞消失，周围黏膜正常，胃壁柔软。息肉宽基或带蒂。 胃平滑肌瘤、神经鞘瘤 较为常见的非上皮性肿瘤。平滑肌瘤可分为胃内、胃壁与胃外型，可见胃各部。神经鞘瘤多位于胃底部。 共同的X线表现：半圆形或边界光整的充盈缺损，胃黏膜皱襞及蠕动正常。肿瘤表面溃疡或糜烂可见龛影形成。 胃平滑肌瘤 神经鞘瘤 胃粘膜脱垂PROLAPSED ANTRAL MUCOSA 病因病理 胃粘膜向胃外移出，居于胃外，称为胃粘膜脱垂。最常见胃粘膜脱垂入十二脂肠。 原因有（1）由于发育或常见的胃窦炎引起的胃粘膜增生，变长的粘膜易向十二指肠脱垂。（2）幽门前区功能障碍，粘膜皱襞可被挤向十二指肠。 临床表现 多数为上腹不适或呈间歇性上腹痛，可随体位改变而减轻。 影像学表现? ?十二指肠球外形保持不变，仅在球基底呈凹陷切迹，或呈蕈伞状充盈缺损。 脱垂的胃粘膜皱襞呈聚拢状、分叶状，经扩张的幽门移入十二指肠基底部。 移入的胃粘膜皱襞退回胃内时，十二指肠球基底部恢复正常形态，呈等腰三角形。 胃扭转 按扭转性质:急性和慢性胃扭转 按扭转轴向:器官轴型、网膜轴型和混合型 按扭转范围:完全性和部分性 按扭转原因:特发性(原因不明)和继发性(解剖因素和病理因素) 影像表现 胃扭转的典型Ｘ线表现:上腹部见双液面,胃大小弯换位和粘膜皱襞交叉（器官轴型）或腹段食管延长与扭转胃交叉,胃窦、十二指肠球顶倒置（网膜轴型）。 器官轴型:胃大弯沿其纵轴由前方或后方向上翻转,致大弯位于小弯上方者 网膜轴型:胃绕小网膜、肠系膜根部沿前壁或后壁翻转,幽门区和胃体下部翻至胃体左上方者 混合型:胃大小弯上下转换,胃体下方翻向左上方。 慢性器官轴性胃扭转 慢性网膜轴性胃扭转 贲门失迟缓术后膈膨升 混合性胃扭转 部分性胃扭转 谢谢！ 穿 孔 性 溃 疡 穿通性溃疡 胼胝性溃疡 胃癌GASTRIC CARCINOMA 以胃窦、小弯及贲门区常见： 早期： 粘膜增粗呈细颗粒、迂曲、不规则龛影、胃壁不规则凹陷、胃壁增厚、僵硬、不规则充盈缺损。 胃癌GASTRIC CARCINOMA 进展期：大体分为浸润型、肿块型、溃疡型。 不规则充盈缺损， 胃腔狭窄，壁僵硬； 腔内不规则龛影，可见半月征 粘膜皱壁破坏、中断 进展期Borrmann分型 进展期 溃疡型胃癌“半月征” 局部浸润型胃癌 贲门癌溃疡形成 贲门癌肿块 贲门肿瘤食道下端上抬钡剂分流 溃疡型胃癌造影及CT 浸润型胃癌造影 CT 良性 恶性 良恶性溃疡鉴别 消化系统影像诊断-胃肠 慢性胃炎 慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病。病因可能与高级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局部刺激等因素有关。 在显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎症细胞浸润和纤维组织增生。这些变化轻微时，肉眼观察可以看不出来，达一定程度时，大体检查表现为粘膜层皱襞增粗、变高、迂曲。 影像学表现 粘膜皱襞的宽度加宽，广泛增粗及迂曲。小弯侧粘膜皱襞排列走向失去与小弯侧平行之走向，呈迂曲交叉状，胃窦部小弯侧的轮廓呈锯齿状切迹，胃蠕动增强。 钡气双重造影检查可见胃小区扩大，直径超过3mm，形态呈多边形、圆形或不规则形。 确诊应以胃镜及组织学检查为准。 胃炎的详细分类 根据参考病理、影响表现、病因可有如 下分类及诊断名称： 萎缩增生性胃炎（属慢性胃炎） 化生性胃炎（属慢性胃炎） 肉芽肿性胃炎（属慢性胃炎） 糜烂性胃炎（属慢性胃炎） 腐蚀性胃炎（属急性或慢性胃炎） 影像学表现 黏膜相：黏膜皱襞肥厚、粗大、紊乱，伴有痉挛收缩。 双对比相：胃小区消失、胃壁变薄（萎缩性胃炎） 双对比相：胃小区过度增大（炎性小区） 双对比相：椭圆形透亮灶中心有一钡点（糜烂性胃炎） 肥厚性胃炎 慢性胃炎黏膜相 萎缩增生性胃炎 萎缩增生性胃炎 糜烂性胃炎 胃窦炎ANTRITIS  病因：慢性非特异性炎症 多见于30岁以上成人。 常见的症状为