体格检查(一) 头、颈、胸、背部.ppt

胸廓的扩张度（thoracic expansion） 前：两手置于被检者胸廓下方的前侧部，两拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于两侧前胸壁。嘱被检者深呼吸运动。 背：将两手平置于患者背部，约第十肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱深呼吸运动。 坐位 胸廓的扩张度（thoracic expansion） 语音震颤（vocal fremitus） 检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音。 原则：自上而下 左右反复 交叉比较 前3后4 胸膜摩擦感（pleural friction fremitus) 双手手掌紧贴被检查者胸廓的前下侧胸壁，或腋中线第5、6肋间。嘱被检者深慢呼吸，注意呼气相和吸气相时，可否触及有如皮革相互摩擦的感觉。 区分胸膜摩擦感和心包摩擦感 胸部的叩诊包括对比叩诊、定界叩诊及肺下界移动度叩诊。 胸部叩诊 口： 口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌 咽部和扁桃体、喉、口腔气味 扁桃体分度 舌下神经检查：伸舌 Company Logo face and its organs 面神经运动功能 检查面部表情肌时，首先观察双侧额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称。然后，嘱患者作皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮或吹哨动作。 面神经受损可分为周围性和中枢性损害两种，一侧面神经周围性(核或核下性)损害时，病侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。 三叉神经  感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜； 运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。 颈部检查 颈部外形及皮肤：观察颈部有无包块、瘢痕、两侧是否对称。 颈静脉（jugular vein） 正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。 颈静脉充盈：30-45°半卧时静脉充盈超过正常水平，鉴于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征等。 颈动脉搏动 搏动增强：主动脉瓣关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血。 颈部淋巴结 正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无黏连，无压痛 检查顺序：耳前→耳后→枕后→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上窝 检查内容：部位，大小数目，硬度，压痛，活动度，红肿，瘘管，疤痕 甲状腺 视诊 触诊：大小，质地，表面，形态，压 痛，震颤 肿大程度 I度：能触不能见 II度：能触又能见，胸锁乳突 肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘 听诊：嗡鸣音，见于甲亢。 气管（trachea） 正常：居中 检查方法 气管移位： 偏向健测：见于胸腔积液、积气、纵膈肿瘤，单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、胸膜黏连 检查颈椎屈曲、侧弯、旋转活动。 检查副神经：耸肩、对抗头部旋转。 胸部 胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。 检查方法：视、触、叩、听。 先检查前胸及两侧胸部，再检查背部。 胸部的体表标志 1.骨骼标志（五角） 2.三区 3.四窝 4.九线 骨骼标志（五角） 胸骨角（sternal angle） 支气管分叉 心房上缘 上下纵膈交界处 第五胸椎水平 骨骼标志（五角） 腹上角（upper abdominal angle） 腹上角 相当于横隔的穹窿部 无力型 正常型 超力型 骨骼标志（五角） 肩胛下角（infrascapular angle） 第7或第8肋骨水平标志 第8胸椎的水平 后胸部计数肋骨的标志 肩胛下角 肋脊角 肋脊角(costalspinal angle) 肾脏和输尿管上端所在的区域 骨骼标志（五角） 第7颈椎棘突 其下即为胸椎的起点 常最为识别和计数胸椎的标志 三区 相当于两肺上叶肺尖的下部 肩胛下角的连线与第12胸椎水平之间 四窝 九线