胸部检查--心脏检查讲义.ppt

* 心脏检查 * 听诊（第三部分） * 心脏检查 * 3）生理性和器质性收缩期杂音的鉴别 年龄 儿童青少年多见 见于任何年龄 部位 PV区、心尖部 见于任何瓣膜区 性质 柔和、吹风样 粗糙，吹风样或喷射样 持续时间 较短 长，常为全收缩期 强度 2/6级或以下 3/6级以上，可有震颤 传导 较局限 较广泛而远 心脏形态 正常 心房或（和）心室增大 鉴别点 生理性 器质性 * 心脏检查 * 4）杂音的临床意义 有重要价值，但并非必备条件 功能性杂音与器质性杂音 功能性杂音 生理性杂音(无害性杂音) 全身疾病造成的血动学改变产生的杂音(甲亢) 相对性杂音：有临床意义 （与器质性杂音可合称病理性杂音） 器质性杂音 收缩期杂音与舒张期杂音 * 心脏检查 * 收缩期杂音的临床意义-1 二尖瓣区 功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限 相对性：左室扩大引起相对关闭不全 高心病 冠心病 贫血性心脏病 扩心病 器质性： 风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导 * 心脏检查 * 收缩期杂音的临床意义-2 主动脉瓣区 器质性：主动脉瓣狭窄 特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导 相对性： 升主动脉扩张 高血压 动脉粥样硬化 特点：A2增强、杂音柔和 * 心脏检查 * 收缩期杂音的临床意义-3 肺动脉瓣区 功能性：尤多见于儿童及青少年（生理性） 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下 相对性：肺血增多或肺动脉高压 引起肺动脉扩张 产生肺动脉瓣相对性狭窄 见于：ASD、二尖瓣狭窄 器质性：肺动脉瓣狭窄 特点: P2减弱、喷射性响亮、粗糙、常有震颤 * 心脏检查 * 收缩期杂音的临床意义-4 三尖瓣区 相对性： 右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全 柔和、吹风样、短促、3/6级以下 吸气增强 右室扩大时杂音可移向心尖 器质性：极少见 可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动 胸骨左缘3、4肋间 室间隔缺损（VSD） 肥厚型梗阻性心肌病（HOCM） * 心脏检查 * 舒张期杂音 * 心脏检查 * 舒张期杂音的临床意义-1 二尖瓣区 器质性：二尖瓣狭窄 S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 递增型、震颤 相对性： 重度主动脉瓣关闭不全，Austin Flint 杂音 * 心脏检查 * 舒张期杂音的临床意义-2 主动脉瓣区 各种原因的主动脉瓣关闭不全 风湿性主动脉瓣关闭不全 先天性主动脉瓣关闭不全 特发性主动脉瓣脱垂 梅毒性、Marfan 综合征 坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区 舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导 * 心脏检查 * 舒张期杂音的临床意义-3 肺动脉瓣区 相对性：肺动脉扩张 P2亢进、递减性、吹风样、柔和 Graham Steell 杂音 见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 器质性：极少 三尖瓣区 胸骨左缘４、５肋间隆隆样 三尖瓣狭窄 * 心脏检查 * 连续性杂音的临床意义 动脉导管未闭 胸骨左缘第２肋间 机器样伴震颤，试听 与双期杂音鉴别 * 心脏检查 * (6)心包摩擦音（ Pericardial friction rub） 见于心包炎（TB性、非特异性、风湿性、化脓性），AMI、尿毒症、SLE等。 性质粗糙，胸骨左缘3、4肋间最响。 * 心脏检查 * 课后练习题 1.关于心脏听诊下列描述不正确的是 A.心率正常范围 60-100次／分 B.听诊常见的心律失常是过早搏动和心房纤颤 C.S1标志心室收缩期开始 D.钟摆律可见于正常人 E.奔马律是心肌受损的重要体征 * 心脏检查 * 课后练习题 2.关于心音的叙述，正确的是： A. 第一心音标志心室舒张的开始 B. 第二心音在心尖搏动之后出现 C. 第三心音出现在心室舒张晚期 D. 第四心音的产生与心室收缩有关 E. 心音有四个,通常能听到S1、S2和S3 * 心脏检查 * 课后练习题 3.可确诊为器貭性心脏病的表现是： A. 心尖区收缩期吹风样2/6级 B. 心尖区第三心音 C. P2分裂 D. 心率120次