传导阻滞心电图讲稿.ppt

Ⅰ度房室传导阻滞 II度I型房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 完全房室传导 房室传导阻滞治疗 I度AVB：一般不需处理，有类似起搏器综合症者安置起搏器 II度AVB：I型一般不需处理，症状显著可药物治疗或安置起搏器；II型一般需要处理，有症状者安置起搏器 III度AVB：均需要处理，不能恢复者安置起搏器 谢谢 左前分支传导阻滞（LAH）：其心电图特点是： （1）心电轴明显左偏达-30°～-90°，超过-45°者诊断价值更大； （2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIIISII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波；（3）QRS时限无明显增宽。 左前分支传导阻滞 左后分支传导阻滞(LPH)：心电图特点是： （1）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达90°～120°。以超过110°为可靠； （2）QRS波在aVL导联呈rS型，aVF导联呈qR型，III导联R波特别高；（3）QRS时限正常或稍增宽，增加量0.02s。 左后分支传导阻滞 治疗： 慢性束支传导阻滞如无症状，不需治疗 双分支与不完全性三分支阻有可能进展为完全性房室传导阻滞 室内传导阻滞 * * 传导阻滞心电图 程度： Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ 型)、Ⅲ度 部位： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 定义： 房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。 阻滞部位：房室结 希氏束 束支 病因：多种 临床表现： I0AVB常无症状，II0AVB可有心悸与心搏脱漏，Ⅲ0AVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、晕眩等 体 检： I0AVB可有S1↓； II0AVB 可有S1渐弱及心搏脱漏 ；II0：心搏脱漏 III0AVB：S1强度经常变动，可听到大炮音（响亮的 S1）及颈静脉巨a波。 I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在成人若 P-R≥0.21s，则可诊断为I度房室传导阻滞。 ①? 窦性P波规律出现 ②?? P-R间期延长0.20S ③ 每个窦性P波后均有ORS波 Ⅰ度房室传导阻滞 即文氏阻滞 窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 ? R-R渐短 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 II度房室传导阻滞（I型） ①?? 窦性P波规律出现 ②? 间歇性P波后QRS波脱漏 ③ P-R间期保持固定(正常或延长) 。 II度房室传导阻滞（II型） ①?P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 ② P波频率快于QRS波频率； ③?心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。 III度型房室传导阻滞 III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。 III度房室传导阻滞 病因治疗。 I 度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。 Ⅱ度Ⅱ型AVB 和Ⅲ度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾上腺素可试用。 如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治疗。 房室传导阻滞的治疗 定义： 指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内三分支：右束支、左前分支和左后分支。 病因： 右束支阻滞：器质性心脏病或正常人 左束支阻滞：多见于器质性心脏病 室内传导阻滞 正常心室激动顺序 ① ② ③ （1）V1呈rsR’； （2）I、V6导联S波宽深； （3）QRS≥0.12″ （4）ST—T改变； ① ② ③ 完全性右束支传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 （1）I、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝； （2）V1呈QS或rS 波型； （3）QRS≥0.12″； （4）ST-T改变 ① ② ③ 完全性左束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞