心脏查体讲稿.ppt

心脏查体 心脏的位置： 在两肺之间。 位于中纵隔的心包内，约2/3在正中线左侧；?胸骨体和2－5肋软骨后方以及第5－8胸椎前方 心脏的结构 心脏分四个腔：右心房、右心室、左心房、左心室。 右心房和右心室相通，左心房和左心室相通 心房连接静脉血管；心室连接动脉血管。 左心房→肺静脉；右心房→上、下腔静脉。 左心室→主动脉；右心室→肺动脉 左心房 肺静脉? 心脏左房室口 二尖瓣 在心室收缩时阻止血液逆流回心房 左心室 左房室口 二尖瓣 主动脉口 主动脉瓣 在心室舒张时防止血液逆流回心室 右心房 右房室 三尖瓣 在心室收缩时阻止血液逆流回心房 右心室 右房室口 三尖瓣 肺动脉口 肺动脉瓣 在心室舒张时防止血液逆流回心室 血液流动方向为：上下腔静脉、冠状窦→右心房→右心室→肺动脉→肺循环→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→体循环→上下腔静脉 心脏的检查 视：心前区外形，心尖搏动 触：心尖搏动，震颤 叩：确定心脏大小，形状，位置 听：心率、心律、心音、奔马律、杂音 环境要求： 安静、温暖,光线最好源于左侧。 被评估者的准备: 卧位或坐位,充分暴露胸部。 . 视诊 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察。 视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动 （一）心前区隆起与凹陷 正常: 与右侧对称 异常: １、心前区隆起 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起 见于：法洛四联症 ， 肺动脉瓣狭窄 ， 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液 胸骨左缘2肋间隆起，见于： 主动脉弓动脉瘤 ，升主动脉扩张 ２、鸡胸keeled chest、漏斗胸 ３、凹陷胸：胸骨向后移位，可见 于马方综合征和部分二尖瓣脱垂 心尖搏动 概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动 正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm（坐位） 搏动范围为2.0-2.5cm 心尖搏动 心脏疾病： 左心室增大→左下移位； 右心室增大→向左移位；胸骨左缘第3、4肋间搏动 剑突下搏动 -肺气肿、右心室肥大 -腹主动脉瘤 2胸部疾病： 胸腔积液或气胸→移向健侧 肺不张或胸膜粘连→移向患侧 3腹部疾病： 大量腹水或腹腔巨大肿瘤→向上移位 4.其他部位异常搏动 心尖搏动强度变化 心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大 心尖搏动减弱 扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸 负性心尖搏动 心脏收缩时，心尖搏动内陷。 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向） 心前区异常搏动 1胸骨左缘第3、4肋间搏动-右心室肥大 2剑突下搏动-肺气肿、右心室肥大 -腹主动脉瘤 3心底部搏动-胸骨左缘第2肋间-肺动脉扩张、肺动脉高压 -胸骨右缘第2肋间-主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张 触诊 触诊应与视诊相互应证 触诊的手法 右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动 触诊内容 心尖与心前区搏动 心尖部抬举性搏动： 左心室肥厚特征性体征 震荡（shock）：一种短促的拍击感 心音亢进或奔马律、开瓣音等 震颤（thrill）又叫猫喘 器质性心脏血管病的特征性体征 心包摩擦感 震颤 是器质性心血管病的特征性体征之一 机制：与杂音相同 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比 时 相 部 位 常 见 疾 病 收 缩 期 胸骨右缘第二肋间 主动脉狭窄 胸骨左缘第二肋间 肺动脉狭窄 胸骨左缘第3-4肋间 室间隔缺损 心尖区 重度二闭 舒张期 心尖区 二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第二肋间 动脉导管未闭 心包摩擦感 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 时相：收缩期、舒张期—双相 触诊：粗糙磨擦感 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚 叩诊 目的：确定心界的大小及形状 绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小 心脏边界与肺脏重叠关系示意图 叩诊方法 1、间接叩诊法,力度适中 2、坐位－板指与心外缘平行 　 卧位－板指与肋间平行 叩诊顺序 先叩左界，后叩右界 左界：由下而上，由外向内。自心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。 右界：先沿右锁骨中线，自上而下， 叩 至肝上界