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乳腺癌的风险度 低度危险 – LN(-) 并同时具备 中度危险 – LN(-) 且具备其一 高度危险 – LN(+) ERPR(-) 乳腺癌的治疗 乳腺癌是全身性疾病，其治疗方法是以手术为主的全身综合性治疗。 手术治疗（主要治疗手段）； 辅助化学药物治疗（综合治疗中的重要部分）； 放射治疗（局部治疗手段之一）； 内分泌治疗。 其他 分子靶向 生物治疗等 I, IIA,IIB,IIIA(T3N1M0) IIIA(除T3N1M0),IIIB,IIIC IV 局部手术+放疗 根据分子分型选择辅助治疗 局部晚期可新辅助化疗 术后完成完整化疗 全身治疗为主 提高生活质量 乳腺癌的预防与筛查 积极自查 合理饮食运动 定期体检 乳腺癌的研究进展 个体化 微创化 早期发现 新技术新药 单一手术切除肿瘤的原始时代 乳腺癌的根治 手术时代 以改良根治手术为主的综合治疗时代 时间 公元1世纪~19世纪中叶 19世纪中末 20世纪50年代 20世纪中期 20世纪90年代 发明人 William Steward Halsted Margotin Patey（1948年） Auchincloss（1951年） 术式 局部疾病已切除为主 乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌简化根治术 肿瘤局部切除+腋窝淋巴结清扫+根治性放疗 肿瘤局部切除+根治性 放疗 乳腺癌手术发展历史 乳腺癌常规手术方法 1.乳腺癌根治术 乳房+胸大肌+胸小肌 +腋窝淋巴结＋锁骨下淋巴结 2.乳腺癌扩大根治术 乳腺癌根治术+内乳淋巴链清除 3.乳腺癌改良根治术(简化根治术) 乳房+胸小肌+腋窝淋巴结（简化根治术II） 乳房+腋窝淋巴结（简化根治术I） 4.全乳房切除术 乳房+胸大肌筋膜 5.保留乳房的乳腺癌切除术（保乳） 乳癌根治术手术范围 乳腺癌术后乳房再造 一期再造： （即时再造）根治同时进行。 二期再造： （延时再造）化疗、放疗结束后进行。 再造方法： 假体、自体组织（背廓肌、腹直肌、臀大肌皮瓣） A B C D A 左侧乳房根治性切除术后3年半 B\C 行背阔肌皮瓣加乳房假体再造术后4个月 D 背阔肌皮瓣的供区愈合后 前哨淋巴结活检 乳腔镜手术 乳腺癌的放射治疗 放疗是乳腺 癌局部治疗的手段之一，特别是保留乳房的乳腺癌手术，放射治疗是重要组成部分。 放疗指征：①有腋中、腋上淋巴结转移； ②阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上； ③胸骨旁淋巴结阳性者；④原发灶位于乳房内侧者。⑤T3病例(6)切缘阳性；（7）血管癌栓 乳腺癌的放射治疗 3、部位 4、剂量 胸壁，锁骨上下、腋窝、内乳 常规50Gy/5周，2Gy/（次.天） 吉林大学中日联谊医院乳腺外科 Email: dearfad@ 吉林大学中日联谊医院乳腺外科 王可人 乳腺肿瘤 乳 房 肿 瘤 良性 恶性 纤维腺瘤（3/4） 乳管内乳头状瘤 乳腺癌（98%） 肉瘤（2%） 乳房纤维腺瘤的诊治 治疗：手术是唯一有效的治疗方法 临床表现： 肿瘤高发年龄20~25岁； 肿瘤75%单发，少数为多发； 肿瘤表面光滑，弹性硬、活动度好。 肿物无痛，月经周期对肿物大小无影响。 治疗： 手术切除病变的乳管系统，术后病理检查 乳管内乳头状瘤的诊治 临床表现： 多见于经产妇，40~50岁为多； 溢液可为血性，暗棕色或黄色液体； 肿瘤小，常不能触及，偶有较大肿瘤； 大乳管乳头状瘤，轻压肿物，常可从乳头溢出血性液体。 乳腺癌 全球女性身体各部位肿瘤分布比例 乳腺癌的流行病学 2000年 尚未明了··· 乳腺癌的病因学 (一)家族史 BRCA1/2 ATM 占大约5-10% 乳腺癌的病因学 (二)生殖因素 初潮年龄_越晚越好 停经年龄_越早越好 月经周期_越长越好 首胎年龄_越早越好 哺乳史_越长越好 (三)性激素 雌激素 甲状腺素 雄激素 乙烯雌酚 口服避孕药 乳腺癌的病因学 乳腺癌的病因学 (四)营养与饮食 脂肪_低脂饮食 乙醇_越少越好 纤维素_越多越好 微量元素_维生素A 乳腺癌的病因学 (五)环境因素 电离辐射_初潮哺乳期避免 化学因素_避免致癌剂 体育锻炼_时间4小时/周 非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊癌 浸润性非特殊癌 包括种类 导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌 乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺癌、磷状细胞癌 浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌 恶性程度 属于早期 属于早期 分化较高 分化低 预后 预后较好 预后较好 预后尚好 预后较差 乳腺癌的病理类型 组织分型 乳腺癌的病理类型 乳腺癌的病理类型 组织学分级 腺腔形成 多1-少3 核多形性 一致1-异形3 核分裂 少