年轻医师的临床思维训练课件.ppt

关于“临床思维”的思考 2、要有整体观点 应该考虑全局，不要“只见树木、不见森林”，或者“攻其一点，不及其余”，产生片面性。 。 关于“临床思维”的思考 病人是一个整体。 但有的医生往往是“见病不见人”，只注意自己单个专科的情况，对其他很少关心。所以才出现一些等到麻醉医生看病人才发现高血压、冠心病、糖尿病或者有某种药物过敏史等等情况。 。 关于“临床思维”的思考 病人的各脏器功能之间正常情况下是协调一致的，我们在处理时就要注意不破坏它们之间的平衡和均势。例如某病人需要较大量的输液治疗，我们就应该考虑病人的心、肺功能而后制定方案，不要造成病人心肺负担过重或承受不了。又如病人需快速输注甘露醇以降低颅内压，输注的速度和量就应该在病人心功能允许的范围内。（例11、12） 。 关于“临床思维”的思考 例11 机械通气引起并发症 例12 滥用抗纤溶药物 。 关于“临床思维”的思考 3、要注意抓住主要矛盾 在抓主要矛盾的同时不应忽略次要的矛盾。在一定的条件下矛盾是可以转化的。疾病有原发的原因，有继发的病理生理改变。在对危重病的处理中，对继发性病理生理改变的处理、对脏器功能的支持为原发病的治疗赢得了时间，创造了条件。但如果忽略了对原发病的有效处理，尽管一开始抓住了主要矛盾，但对脏器功能的支持不可能达到预期效果，最终可能以失败告终。这就是说对原发病的治疗使对脏器功能的支持有可能达到预期效果 。 关于“临床思维”的思考 中南大学湘雅医院 徐启明 。 关于“临床思维”的思考 人类经常都在进行思维活动。屈原说：“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。”说的是探索救国救民之道，“ 探索 ”离不开缜密的思维。韩愈说“业精于勤荒于嬉 ，行成于思毁于随”，指出要想做成一件事或取得成功必须有良好的创造性思维而不能人云亦云 。对于同一件事物，由于人们思考的角度或立场不同 、方法不同、目的不同、看法可以各异，结论可以完全不同，同床可以异梦，是非可以颠倒。甚者可以“指鹿为马”，强人所难。 。 关于“临床思维”的思考 我常常想，作为临床医师如果他的临床思维是混乱的、错误的、主观的，其后果是十分可怕的。因为这种思维的结果将作用于病人。所以我觉得临床医师的临床思维往往决定病人的命运甚至生死，一念之差可以谬以千里。 。 关于“临床思维”的思考 如何才能进行正确的临床思维，并没有什么特殊的诀窍，也没有什么捷径。我个人几十年来的体会不外乎三点。如何才能进行正确的临床思维，并没有什么特殊的诀窍，也没有什么捷径。我个人几十年来的体会不外乎三点。 。 关于“临床思维”的思考 ★①要正确对待病人，把病人的利益放在最优先的位置，即第一位； ★②要抓紧学习，注意知识和经验的积累，要有所储备以备不时之需，不能只满足于解决经常遇到的问题； ★③要学点哲学，用唯物辩证的观点来进行思 三者缺一不可，而第一条是根本，没有第一条可能难于进行正确的思维，即令分析对了，结论正确，在处境困难的时候可能也不敢担当风险。 。 关于“临床思维”的思考 下面我想结合个人的体会，就上述三方面的问题和大家一起讨论。因为涉及个人，难免无“王婆卖瓜”之嫌，不过选择这样一个话题决无此意。另外，想说明一下，下面介绍的例子并不是要介绍经验，只是说明在当时的历史条件下如何进行临床思维。 。 关于“临床思维”的思考 一、 医乃仁术，好自为之；医乃科学，善自攀登。 ——徐启明 因为这十六个字也是我的座右铭，是我几十年来的追求。 座 右 铭 。 关于“临床思维”的思考 通常人们只对可以信赖的人委以重托或重任，而病人委托给医生的却是他的生命安危和健康，也可以说还有他的家庭幸福。这种信任是无与伦比的，是不应该辜负的。不用唱什么高调，只要认真考虑这一点，医生就会感受到自己肩上担子的份量，能不“好自为之”？ 。 关于“临床思维”的思考 医生应该有使命感、高度的责任感。我从进湘雅校园的第一天起，张孝骞老校长就教导我们要“如临深渊，如履薄冰”，他自己就是这样作的。所以我总是兢兢业业，未敢稍懈。因为“人命关天”，更何况病人的情况千差万别，即使是同一病种也不可能完全一样。尤其作为麻醉医生，病人情况变化只在瞬息之间，任何松懈、疏忽都是危险的。我想这就是我们进行临床思维的基础。 。 关于“临床思维”的思考 这样我们就会认真分析、考虑，特别是对一些复杂的情况去权衡利弊，考虑如何对病人最为有利，帮助我们下决心。