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凝血反应的三个阶段： 1）凝血酶原酶形成阶段 2）凝血酶形成阶段 3）纤维蛋白形成阶段 凝血反应的特点： 1）正反馈； 2）有Ca2+参与其中的环节； 3）是一种连续的酶促反应。 1.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易 使血小板吸附和聚集；血液中又无因子Ⅲ，故 不会启动内源或外源性凝血过程 2. 血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被 激活，也会不断地被稀释运走 3.血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解 正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子， 但血液不会在血管中凝固 (三)抗凝系统 1.体内抗凝系统:(最重要的是抗凝血酶Ⅲ、蛋白质C 和肝素) ①丝氨酸蛋白抑制物 抗凝血酶Ⅲ是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合 形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子 Ⅶ、Ⅸa 、Ⅹa失活；与肝素结合后作用↑2000倍 ③蛋白质C系统： 蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子 作用：灭活凝血因子Ⅴ、Ⅷ 降低因子Ⅹ对凝血酶原的激活作用 促进纤维蛋白溶解 ④肝 素：是由肥大细胞产生的粘多糖 作用：增强抗凝血酶物质的抗凝活性 抑制凝血过程 增强纤维蛋白溶解 抑制血小板的聚集与释放 三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。 意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。   _ 激 活 物 血管激活物 组织激活物 依赖因子Ⅻ激活物 抑 制 物 抗活化素 抗纤溶酶 纤 溶 酶 纤溶酶原 纤维蛋白(纤维蛋白原) 纤维蛋白降解产物 _ + + + (四)影响血液凝固的因素  1.加速凝血  (1)加钙：  (2)增加血液接触粗糙面 (3)应用促凝剂:维生素Ｋ  (4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应 2.延缓凝血 (1)除钙剂：柠檬酸钠→与Ca2+形成不易电离 的可溶性络合物→血Ca2+↓ (2)降低血液温度 (3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等 第四节 血量和血型 一、血量： 正常成年人的血量一般为体重的 7%~8% 血量包括： 循环血量：在心血管中流动的血 液量。 储存血量：滞留在肝、肺、脾和 静脉等处的血量。 血量的改变： 1）失血小于全身血量的10%： 无明显的临床表现。 2）失血达到全身血量的20%： 出现血压下降、四肢厥冷等现象。 3）失血达到全身血量的30%： 可危及生命。 血型与输血原则 概 述： 血型的发现:最初试用输血疗法时，有些人输血后效果良好，但有些人则引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。后经深入研究，1901年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。  血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有Rｈ、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型。 也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。 二、血型： 凝聚反应： 凝聚原（抗原） ﹢ 凝聚素（抗体） 血细胞凝聚 ﹢ 存在于血细胞表面抗原的类型。 RBC血型： ⑴ABO血型系统 ⑵Rh血型系统 一、ABO血型系统 　(一)分型原则 以红细胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（由?-球蛋白构成——IgM）。 1. ABO血型 分型原则： 特点： 血浆中含天然抗体（凝聚素） ABO血型的判定： （二）发生与分布 决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。 根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。 基因型 表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB 血型的抗原、抗体非同时产生。 在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B， 但抗体却在