常用保肝护肝药物.ppt

肝病常用药物 一、降酶药 甘草酸制剂 主要有强力宁、甘利欣和甘草甜素片。强力宁主要成分为0.7％甘草酸（甘草甜素）、0.9％半胱氨酸和2％甘氨酸。强力宁具有类肾上腺皮质激素作用，但无激素副作用；能利胆、解毒、抑制体内自由基的产生和过氧化脂质的形成，具有降黄疸和氨基转移酶的作用，可用于治疗急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎。用法：强力宁100－120毫升，加入10％葡萄糖250－500毫升中静脉点滴，每天1次，2个月为1个疗程，可连用2－3个疗程，在肝功能基本恢复后，逐渐减量停药。副作用偶见高血压、水肿、低血钾等。 甘利欣: 甘草酸二铵(α-甘草酸体) 为新一代同类产品，疗效似略高于强力宁。 美能：复方甘草酸苷、复方甘草甜素 (β甘草酸单铵，甘氨酸，L-半胱氨酸复合物) 药理作用 　　1.抗炎症作用 　　（1）抗过敏作用 （2）对花生四烯酸代谢酶的阻碍 　　2.免疫调节作用 　　3.对实验性肝细胞损伤的抑制作用 　　4.抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用 　甘草甜素片是其口服制剂，用法：口服，每次150毫克，每天2次，连用3－6个月。 三者在体内的作用形式是甘草次酸GA（称为甘草酸的苷元），而二胺盐可以使得甘草酸在葡萄糖醛酸酶的作用下生成GA，从而提高转化为GA的比率。 18α-甘草酸体的亲脂性18β-甘草酸，且与泼尼松龙相似，易与类固醇类激素的靶细胞结合，故其抗病毒、抗炎作用大于后者。 美能的半胱氨酸尚能提供活性巯基，故有抗氧化、清除自由基作用。 甘草类使用注意事项 肝功能好转后应逐渐减量 合并高血压的患者应慎用 美能在肝性脑病时慎用，因含巯基可能增加硫醇含量。 联苯双酯 联苯双酯是合成的五味子丙素的一种中间产物，有降低肝细胞膜对丙氨酸氨基转移酶（ALT）的渗出及提高肝脏解毒的功能。临床上近期降酶效果约90％，且多在4周内降至正常，但对降血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）无效，多用于慢性肝炎轻度或无黄疸的慢性肝炎，对有黄疸的慢性肝炎或活动性肝硬化的病人要慎用。联苯双酯的远期疗效不够巩固，停药后约半数的病人ALT会出现“反跳”，“反跳”病例再服联苯双酯，血清ALT仍然明显下降。肝脏病变的恢复比ALT恢复慢，因而即使ALT恢复正常也不宜立即停药。用法：联苯比酯口服，每次5－10粒，每天3次，连用3个月，或ALT降至正常后须继续服药2－3个月，再逐渐减量。不良反应少见。 山豆根注射液（肝炎灵） 是从山豆根中提取的生物碱，它能减轻肝细胞的变性坏死、促进肝细胞的再生和白蛋白的合成，减少球蛋白的合成，调节免疫功能。降酶效果明显，但停药后也可反跳。用法：肝炎灵注射液肌注，每次4毫升，每天1次，2－3个月为1个疗程，可重复1个疗程，宜逐步减量。常用剂量下，无明显副作用。 百塞诺(双环醇片) 双环醇为联苯结构衍生物，用来治疗慢性肝炎所致的氨基转移酶升高。双环醇可清除实验动物细胞内的自由基，保护肝细胞膜和线粒体，减轻肝脏的炎性损伤，防止肝纤维化；可增强肝脏蛋白质的合成作用，促进肝细胞再生。动物试验结果发现：双环醇对四氯化碳、D-氨基半乳糖、扑热息痛引起的小鼠急性肝损伤的氨基转移酶升高、小鼠免疫型肝炎的氨基转移酶升高有降低作用，肝脏组织病理形态学损害有不同程度的减轻。体外试验结果显示双环醇对肝癌细胞转染人乙肝病毒的2.2.15细胞株具有抑制HBeAg、HBV DNA、HBsAg分泌的作用。 患者对本品有很好的耐受性，极个别患者有皮疹发生。 苦参碱 是豆科槐属植物苦豆子的种子中提取的生物总碱，性寒味苦，具有清热利湿、退黄解毒和利尿作用。苦参碱缓解肝脏炎症、降酶迅速，停药后可能反跳，但重复应用仍可有效，还有一定的抗病毒作用。用法：苦参碱150毫克加入葡萄糖液500毫升中，静脉点滴，每天1次，1－3个月为1个疗程。可有头晕、心悸、口咽干燥等不良反应。 肝炎灵系山豆根提取物，另含少许苦参，临床降酶效果较著，但易停药后复升。苦参尚有弱抗病毒作用 百塞诺、联苯双酯基本为单纯降血清肝酶药物，停药复升。 二、退黄药 思美泰：腺苷蛋氨酸 　　是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子。它作为甲基供体(转甲基作用)和生理性硫基化合物(如半胱氨酸，牛磺酸，谷胱甘肽和辅酶A等)的前体(转硫基