高血压小讲课.ppt

血压每升高20/10mmHg 心血管死亡风险加倍* *个体年龄 40-69 岁, 最低血压 BP 115/75 mm Hg. Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1913. 心血管死亡 风险 收缩压/舒张压 (mm Hg) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 115/75 135/85 155/95 175/105 高血压的治疗 降压治疗的目的 降低血压 预防并发症(致死和致残的心脑血管 并发症) 提高生活质量 Kannel WB. Eur Heart J. 1992;13(suppl G):34–42. 高血压的治疗 远期治疗目标： 最大限度地降低心血管病的死亡和病 残的总危险 血压目标： 收缩压、舒张压140/90mmHg; 老年患者的收缩压150mmHg； 糖尿病或肾病血压130/80mmHg 降压治疗的策略 对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危） 所有患者都应采用非药物治疗措施 制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值 很高危、高危患者：开始药物治疗 中危：观察数周，如果血压仍然升高开始药物治疗 低危：观察数月，如果血压仍然升高开始药物治疗 治疗随访，调整治疗方案 非药物治疗措施 减轻体重，BMI≤24 采用合理膳食 限制钠盐 每人每日6克 减少脂肪 占总热量的30%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量20克 增加体力活动和运动 保持心理平衡 戒烟 高血压的药物治疗 治疗目标: 通过降压治疗使高血压患者的血压达到目标水平，以期降低心血管病、脑卒中和肾脏死亡和患病率 降压药物治疗原则 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 为了有效防止靶器官损害，最好使用长效降压药，每日给药1-2次 可以采用两种或两种以上合理的联合治疗方案。2级以上高血压为达到目标血压常需要降压药联合治疗 降压药物的种类 1.利尿剂 2.钙拮抗剂 3.β- 阻滞剂 4.ACE抑制剂 5.血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 6.α- 阻滞剂 降压药物的种类 利尿剂 适应症：轻／中度高血压 　　老年人高血压，收缩期高血压，心力衰竭 禁用： 痛风 限制： 血脂异常，糖尿病，妊娠 小剂量可避免低血钾,糖耐量降低和心律失常等不良反应。 降压药物的种类 ?－阻滞剂 适应症：　轻／中度高血压 　　　劳力性心绞痛，心肌梗死后，　　　　　快速心律失常，心力衰竭 禁用： 哮喘，慢阻肺，周围血管病 II-III度心脏传导障碍 限制： １型糖尿病，重体力劳动者 降压药物的种类 钙拮抗剂 (CCB) 适应症：　各种程度的高血压， 老年高血压，收缩期高血压，　　　　　稳定型心绞痛，周围血管病， 禁用： 妊娠 限制： 非二氢吡啶类－心脏传导阻滞，心力衰竭 短效二氢吡啶类－不稳定心绞痛，AMI (以上不适用于长效二氢吡啶类） 降压药物的种类 a－阻滞剂  适应症：各种程度的高血压， 前列腺肥大， 限制： 体位性低血压 降压药物的种类 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 适应症：心力衰竭，心肌梗死后， 糖尿病微量白蛋白尿，LVH 禁用： 妊娠, 双侧肾动脉狭窄 血肌酐 3mg/dl,　高血钾 降压药物的种类 血管紧张素 II 受体拮抗剂 (ARB) 　适应及禁忌与ACEI相同，尤其可用于ACEI治疗后发生干咳的患者。 抗高血压药物的联合治疗 ARB (或ACE I) ＋　 ?-阻滞剂 　 ARB (或ACE I) 　＋　钙拮抗剂 ARB (或ACE I)　＋利尿剂 二氢吡啶类钙拮抗剂　＋　?-阻滞剂 a－阻滞剂　＋?-阻滞剂 　 利尿剂　＋?-阻滞剂 利尿剂　＋钙拮抗剂　 特殊人群的降压治疗 老年人 降压治疗同样受益，应逐步降压，尤其是体质较弱者 冠心病 稳定性心绞痛时首选长效钙拮抗剂或β阻滞剂 急性冠脉综合征时用β阻滞剂和ACEI 心梗后用β阻滞剂和ACEI和醛固酮拮抗剂 心衰 症状少者用ACEI和β阻滞剂； 症状多的可将ACEI、 β阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。 特殊人群的降压治疗 糖尿病高血压 要求降至130／80mmHg以下，因此常须联合用药。利尿剂