慢性肾小球肾炎详细课件课件.ppt

尿检异常　　临床诊断慢性肾炎 　　　　　　　　 　　　　　　排除继发性遗传性肾炎 　　　 　　　　　 　　慢性肾炎　　活检　 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　确诊病理类型 诊断流程 。 鉴别诊断 １．高血压肾病 ２．慢性肾盂肾炎 ３．狼疮性肾炎 ４．紫殿性肾炎 ５．痛风性肾病：肾衰时无明显肾萎缩，尿酸明显增高，合并痛风性关节炎 。 鉴别诊断 ６．多发性骨髓瘤 ７．淀粉样肾病：继发于慢性化脓性疾病或慢性炎症，作刚果红染色 ８. Alport综合征：青少年，有眼耳肾损害，家族史，性连锁显性遗传 。 鉴别诊断 ９．糖尿病肾病 １０．其他原发性肾小球疾病： 无症状性血尿和或蛋白尿，无水肿，高血压和肾功能损害. 感染后急性肾炎：潜伏期不同，C3有动态变化 。 治疗 要领： 防止或延缓肾功能恶化 改善或缓解临床症状 治疗并发症 。 一般治疗： 休息 避免剧烈活动 限盐限制蛋白磷的摄入 补充氨基酸 。 限制食物中蛋白及磷入量 。 药物治疗 １．积极控制高血压 　　靶目标：蛋白1g/d,Bp125/75mmHg， 蛋白1g/d，Bp135/80mmHg ２．选择能缓解肾功能恶化有肾脏保护作用的药物： 。 慢性肾小球肾炎 王迎春 学时数: 2学时 § 。 目标和要求 　１．掌握临床表现，诊断，鉴别诊断，治疗方法　 　２．熟悉并发症和病因 。 概述 　慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，由蛋白尿，水肿，高血压，血尿，肾功能损害为主要表现的疾病．进展缓慢，病因多种，病理类型和疾期也不尽相同，发病率不明 。 发病机制 　急性肾炎迁延不愈，病程在一年以上可转入慢性肾炎．大部分慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来 。 　机制：循环免疫复合物沉积，原位免疫复合物形成. 　非免疫非炎症因素，共同作用 。 原位免疫复合物形成 。 循环免疫复合物沉积 。 三高：高压，高灌注，高滤过致肾小球硬化 长期蛋白尿，肾小管损害 脂质代谢紊乱，系膜细胞细胞增生肾小管高代谢 肾小管间质持续进展，肾单位功能丧失 。 病理 多种多样： 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化． 最终肾小球硬化，小管萎缩，间质纤维化导致硬化性肾小球肾炎 。 肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润 。 电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区 。 临床表现 好发于中青年，男多于女，早期表现为腰酸背痛，胃纳差． 水肿 蛋白尿 血尿 高血压，肾功能不全 。 水肿：下行性 。 血尿 Hematuria 肉眼血尿 镜下血尿 。 尿沉渣镜检 细胞： 红细胞erythrocyte 非均一RBC 。 环形RBC，葫芦状RBC，RBC碎片 。 棘形RBC 。 尿红细胞形态检查 均一性 非肾小球源性 非均一性 肾小球源性 。 实验室检查 尿液常规 肾功能 肾穿刺检查 其他：血常规，影象学，超声，肾小管功能检查 。 诊断 １．尿检异常，水肿及高血压病史达一年以上 ２．肾功能：早期可正常，随病程进展而受损 ３．肾活检：病理学示各种肾小球损害或小管间质损害 。 １．符合上述１－２项排除继发性及遗传性肾小球肾炎可临床诊断慢性肾炎 ２．同时具备３项可确诊 。