肾脏基本功能.ppt

肾脏基本生理功能 血液透析基本原理 肾脏的解剖结构 肾脏的解剖结构 肾单位 肾单位 肾脏的基本生理功能 肾小球的滤过功能 肾小球的滤过功能 肾小球的滤过功能 肾小球的滤过功能 肾小球的滤过功能 肾小球的滤过功能 由此可见，滤过平衡越靠近入球小动脉端，有效滤过的毛细血管长度就越短，有效滤过压和面积就越小，肾小球滤过率就低。 相反，滤过平衡越靠近出球小动脉端，有效滤过的毛细血管长度越长，有效滤过压和滤过面积就越大，肾小球滤过率就越高。如果达不到滤过平衡，全段毛细血管都有滤过作用。 肾小球的滤过功能 影响肾小球滤过的因素 肾小球毛细血管血压 囊内压 血浆胶体渗透压 肾血流量 肾小管与集合管的转运功能 人两肾每天生成的肾小球滤过液达180L，而终尿仅为1.5L。这表明滤过液中约99%的水被肾小管和集合管重吸收，只有约1%被排出体外。 不仅如此，滤过液中的葡萄糖已全部被肾小管重吸收回血；钠、尿素等被不同程度地重吸收；肌酐、尿酸和K+等 还被肾小管分泌入管腔中。 肾小管与集合管的转运功能 一、肾小管与集合管的转运方式 肾小管和集合管的转运 重吸收：是指物质从肾小管液中转运至血液中 分泌： 上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔 肾小管与集合管的转运功能 物质通过小管上皮细胞的转运 被动转运是指溶质顺电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程。水的渗透压之差是水的转运动力。水从渗透压低一侧通过细胞膜进入渗透压高一侧。 主动转运是指溶质逆电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程。主动转运需要消耗能量，根据主动转运过程中能量来源的不同，分为原发性主动转运和继发性主动转运。 肾小管与集合管的转运功能 肾小管与集合管的转运功能 近端小管中物质的转运 Na+、CI-和水的重吸收 HCO3-重吸收与H+的分泌 K+的重吸收 葡萄糖重吸收 其他物质的重吸收和分泌 在近端小管的前半段，Na+主要与HCO3-和葡萄糖，氨基酸一起被重吸收 近球小管后半段，Na+和CI-主要通过细胞旁路而被被动重吸收 A：近球小管的前半段 X代表葡萄糖、氨基酸、磷酸盐 CI- B：近球小管的后半段F- 代表甲酸盐 HF，甲酸 Na+、CI-和水的重吸收 HCO3-重吸收与H+的分泌 HCO3-在血浆中以钠盐（NaHCO3）的形式存在，滤过中的NaHCO3滤入囊腔进入肾小管后可解离成Na+和HCO3-。通过Na+?-H+交换，H+由细胞内分泌到小管液中，Na+进入细胞内，并与细胞内的HCO3一起被转运回血。由于小管液中的HCO3不易通过管腔膜，它与分泌的H+结合生成H2CO3，在碳酸酐酶作用下，H2CO2迅速分解为CO2和水。CO2是高度脂溶性物质，能迅速通过管腔膜进入细胞内，在碳酸酐酶作用下，进入细胞内的CO2与H2O结合生成H2CO3。H2CO3又解离成H+和HCO3。 K+的重吸收 肾小球滤过的K+，67%左右在近球小管重吸收回血，而尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。有人认为，近球小管对K+的重吸收是一个主动转运过程。小管液中钾浓度为4mmol/L，大大低于细胞内K+浓度（150mmol/L）。因此在管腔膜处K+重吸收是逆浓度梯度进行的。管腔膜K+主动重吸收的机制尚不清楚。 葡萄糖重吸收 肾小球滤过液中的葡萄糖浓度与血糖浓度相同，但尿中几乎不含葡萄糖，这说明葡萄糖全部被重吸收入血。微穿刺实验表明，重吸收葡萄糖的部位仅限于近球小管，尤其是在近球小管前半段，其他各段肾小管都没有重吸收葡萄糖的能力。因此，如果在近球小管以后的小管液中仍含有葡萄糖，则尿中将出现葡萄糖。 其他物质的重吸收和分泌 小管液中的氨基酸的重吸收与葡萄糖的重吸收机制相同，也与Na+同向转运。但是，转运葡萄糖的和转运氨基酸的同向转运体可能不同，也就是说同向转运体具有特异性。此外，HPO4-2、SO4-2的重吸收也与Na+同向转运而进行。正常时进入滤液中的微量蛋白质则通过肾小管上皮细胞吞饮作用而被重吸收。 体内代谢产物和进入体内的某些物质如青霉素、酚红，大部分的利尿药等，由于与血浆中蛋白结合而不能通过肾小球滤过，它们均在近球小管被主动分泌到小管液中而排出体外。 肾小管与集合管的转运功能 髓袢中的物质转运 近球小管液流经髓袢过程中，约20%的Na+、CI-、和K+等物质被进一步重吸收。 髓袢升支粗段的NaCl重吸收在尿液稀释和浓缩机制中具有重要意义。 肾小管与集合管的转运功能 髓袢升支粗段继发性主动吸收CI-的示意图 肾小管与集合管的转运功能 远端小管和集合管中的物质转运 在