胸腔穿刺术课程教学课件.pptx

胸腔穿刺术;胸腔穿刺术——概述;适应症;适应症;操作方法; ;操作方法;操作方法;操作方法;术后处理;注意事项;注意事项; 胸腔穿刺置管引流术（中心静脉导管行胸腔穿刺术）;三、操作步骤1.胸水超声定位明确穿刺部位以及局部有无包裹粘连分隔等；2.常规皮肤消毒，带无菌手套，铺巾；3.?2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔；4.持y型穿刺针沿麻醉点进针至回吸有胸水流出；5.通过y型穿刺针引入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超过蓝空针针尖即可，不要过深以免导丝打折，固定导丝不动拔出穿刺针；6.沿导引钢丝置入扩皮器扩皮，注意力度适当，不要采取暴力，拔出扩皮器；;7、沿导丝置入静脉留置软管，深度10－15厘米均可，宁深勿浅，因为可以逐渐往外拔管以利于引流，贴膜固定，外接引流袋。8、注意每次放液或注药完毕后用肝素封管（肝素液配制：普通肝素12500U加入125－250毫升生理盐水中每次2－3毫升即可。9、胸穿前要和患者沟通，尽量不要咳嗽，即使咳嗽也要先告知，避免因为患者忍着不咳嗽，最后患者实在忍不住时突然剧烈咳嗽导致气胸。;四、注意事项：1、术前最好能完善胸部X线及胸腔B超定位，胸穿前一定要在床边核对胸片和病人的定位点，这样可以避免定位错位时造成的严重后果。因为曾有医生胸穿导致患者严重气胸，结果送去ICU治疗的事件发生。所以许多医院都要求“双保险”。2、消毒、铺巾、戴手套后，局麻前要再次触摸肋骨的位置，确定穿刺点。反复定位，明确穿刺点是穿刺成功很重要的一点，所以多触摸肋骨位置，反复定位，是没有错的。;3、至于绷紧皮肤这一点，本人的经验是可以不做，因为实际操作中，撑开皮肤时，穿刺点可能会移动。当然如果在撑开皮肤后，穿刺前再触摸一次肋骨，确定穿刺点，也是不错的选择。4、下一肋上缘进针很重要；但肋间隙中间也是可以的。5、“垂直进针”是相对的，病人往往倒座在木椅上并不是笔直的，需要把针尾抬高一点才是真正的垂真进针；这一点和腰穿是相同的。;6、当手下感觉穿刺受阻，穿刺针可能刺到骨头，此时可退针至皮下，微微调整穿刺方向后再继续进针。7、扩皮：在操作中有时可以省略了这一步。如果扩皮，一定注意不可太过，以避免造成引流管周围漏液。8、新手穿刺时一定要谨慎，进针深度不可太深；如抽不出胸腔积液，需及时请上级医师接手。9、局麻进针及穿刺进针时，均应边进针边回抽。注射麻药时，有两个部位（皮肤和壁层胸膜）要特别注意多打些麻药，以达更好的麻醉效果。; 谢 谢 ！