急性心梗护理课件.ppt

白细胞计数　发病1周内白细胞可增至10,000～ 20,000/mm3，中性粒细胞多在75%～90%，嗜酸 粒细胞减少或消失。 　　 红细胞沉降率　红细胞沉降率增快，可维持1～3周。 。 * copyright 2006 All Rights Reserved * 治疗原则 1.及时而积极地治疗先兆症状 先兆症状的出现可能为心肌梗塞濒临的表现。宜 建议病人住院，及时而积极地按治疗心肌梗塞的 措施处理，可减少这些病人发生心肌梗塞的机会。 　　 。 2.抢救措施 1。抗凝；阿司匹林加氯吡格雷嚼服，低分子肝素皮下注射。 2.解除疼痛与镇静；吗啡静推。 3.控制休克；快速补液。 4.扩冠；硝酸甘油泵入。 5.抗心律失常；利多卡因，胺碘酮。 。 3.缓解疼痛　 用哌替啶（杜冷丁）50～100mg肌肉注射或吗 5～10mg皮下注射，每4～6h可重复应0.03～ 0.06g肌肉注射或口服。用药过程要密切注意血压、心率和心功能。 。 4.再灌注心肌 用溶解冠状动脉内血栓的药物以恢复心肌灌注，挽 救濒死的心肌或缩小心肌梗塞的范围，保护心室功 能，并消除疼痛。适于：①发病≤6小时，②相邻两 个或以上导联ST段抬高≥0.2mV，③年龄≤70岁，而 无近期活动性出血、中风、出血倾向、糖尿病视网 膜病变、严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌症 者。 　　 。 静脉应用溶血栓药： 可选用：①尿激酶国内最常用，100～150U1/2～ 1小时滴完；②链激酶100～150万U1h滴完（同 时用地塞米松2.5～5mg预防寒战发热反应）； 。 ③重组人组织型纤溶酶原激活剂---18mg+18mg分两 次静脉注射，每次缓慢推注2-5分钟，两次间隔为 30分钟。注射时应该使用单独的静脉通路，不能 与其它药物混合后给药，也不能与其它药物使用共 同通路。99％的病人在溶栓治疗期间同时使用抗凝 或抗血小板药，合并使用阿斯匹林。 。 监测指标 ①持续心电监护观察有无心律失常发作;溶栓后2 h 内每30 min描记心电图1次，观察ST-T回降情况; ②严格按时间采血，监测心肌酶酶峰变化; ③观察有无出血征象，包括皮肤黏膜出血点、血尿 、便血、呕血、鼻出血及病人意识情况。 。 溶栓再通指标 ①2小时内胸痛解除， ②2小时内抬高的ST段恢复或每1/2h比较ST段回降＞50%， ③血清心肌酶CPK-MB峰值提前于发病后14h内出现。 ④2小时内出现室性心律失常或传导阻滞。 　　 。 冠状动脉内应用溶血栓药： 先作选择性冠状动脉造影，随后注入硝酸甘油200μg。如用尿激酶先注入3万U，继而4000～8000U/min，每10～15min造影一次，如血管已再通，减半给药再维持1/2～1小时。如用链激酶先注入3万U，继而2000～4000U/min，血管再通之后再维持1/2～1小时。 。 5.心律失常的处理 室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射：发 生室颤时立即实施电复律； 对房室传导阻滞，可用阿托品，异丙肾上腺素， 严重者需安装人工心脏起搏器。 。 6.控制休克 约20%的病人，由于呕吐、出汗、发热、使用利 尿剂和不进饮食等原因，而有血容量不足，需要补 充血容量来治疗，但又要防止补充过多而引起心力 衰竭。如中心静脉压低，在4 -5～10cmH2O之间， 心排血量低，提示血容量不足，可静脉滴注低分子 右压增高超过20cmH2O，即不应再输。 应用升压 药物及血管扩张剂。 。 * copyright 2006 All Rights Reserved * . 7.治疗心力衰竭 使用血管扩张剂以减轻心脏负荷。小剂量多巴酚丁胺有较好的疗效。急性心肌梗死24小时以内禁止使用洋地 黄制剂。 8：其他促进心肌代谢药物，抗凝疗法，低分子右旋糖苷等。 。 心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1.部位 胸骨上、中段之后 相同．但可在较低位置 压榨性或窒息性 相似。但更剧烈 3.诱因 劳力、激动、受寒、饱食等 不常有 4.时限 短，1—5分或15分以内 长，数小时或1-2天 5.频率 频繁发作 不频繁 6.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 常有