食管癌的护理查房解读.pptx

;; ;;;;;;;;;影像学检查： 1. X线吞钡检查 2. 食管内窥镜检查 3. 食管的CT扫描 ;;;;; ;;;;;;;一、、恐惧 　 与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。 二、 。 三、 　　。 　 四、 　　。主要表现瘦、贫 血、脱水、低蛋白血症。 ;食管癌的术前准备 1. 保持口腔卫生 口腔是食管的门户，口腔内细菌 可随食物或唾液进 入食管，在梗阻或狭窄部位停 留、繁重易造成局部染, 影响术后吻合口愈合， 故应保持口腔清洁，进食后漱口 并积极治疗口腔 疾病。 2. 呼吸道准备 对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有 效咳痰和腹式深呼吸，以利于 术后减轻伤口疼痛，主动 徘痰，达到增加肺部通 气量，改善缺氧，预防术后肺炎 和肺不张的目的。 ;3. 胃肠道的准备 （1）术前1周遵医嘱给病人分次 口服抗生素溶液，可起到局 部消炎抗感染作用， 因食管癌可导致不同程度的梗阻和 炎症。 （2）术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。 （3）对进后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理 盐水100ML加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，减轻 局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。 ? ;（4）结肠代胃食管手术病人，术前3-5日口 服抗生素如甲硝 唑、庆大霉素等。 （5）手术日晨常规置胃管，通过梗阻 部位时不能强行进 入，以免穿破食管。 4. 术前训练 教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床 上排便等活动。; 护理诊断; 护理诊断; 食管癌的术后护理 1. 手术后，应加强对血压、脉搏、心率的监测，发现 有异常情况即使通知医生。 2. 加强呼吸道的护理，由于手术程度的呼吸困难，故 术后1-2天内应持续给氧。 3. 做好胸腔闭式引流管的护理 5. 做好胃肠减压管的护理 6. 术后尽早活动，促进肺扩张 ; 食管癌术后的饮食指导 术日至拔除胃管　 绝对禁食 拔管后第1天　　　 饮水或淡盐水50 ml，1次/2 h 　　　 第2天　　　 淡味米汤50 ml， 1次/2 h 　　　 第3～6天　 清淡的米汤每日递增50ml至200ml1次/2 h 　　　 第7天　　　 半量流质饮食,不限水 　　　 第8～9天　 全量流质饮食 　　　 第10天　　 半流质 第三周 馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物 第四周 普通饮食，三个月内避免进食过硬食物 餐后饮水100 ml左右以冲洗食道，清除食物残渣 。 ; 胃肠减压管的护理 原理与目的 胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。 胃管引流并发症 胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并发症。 （1）体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液 大量丢失，使Cl-、H+、K+减少，当胃管插至幽门以 下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，Na+可减少。;（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽，咳 痰，容易引起病人肺部感染。 （3）经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影 响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥， 并可导致严重并发症，如腮腺炎等。 （4）鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变 胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及 坏死。 （5）胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄， 导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。 ; 胃肠减压护理 （1）胃肠减压期间应禁食