肝脓肿护理查房解读.pptx

一例肝脓肿病人护理查房 延时符 消化内科 *** 病情 汇报 肝脓肿 病情 汇报 病情 汇报 护理评估 病情 汇报 Braden评分 分 Barthel评分 分 跌倒坠床风险 分 DVT评分 分 NRS评分 分 轮椅入院神志清楚 T： ℃ P: 次/分 BP: / mmHg R: 次/分 主要化验 血常规：WBC *10^9/L，NE% %，RBC *10^12/L Hb g/L,PLT *10^9/L 血沉： mm/h 超敏C反应蛋白 mg/L 肌钙蛋白：＜0.012ug/L 凝血四项：PT 时间 s ,FBG g/L,D-二聚体 mg/L FEU 电解质：K mmol /L,Na mmol /L,Cl mmol /L Ca mmol /L。 总蛋白 g/L ，白蛋白 g/L 血气分析：氧分压 mmHg,二氧化碳分压 mmHg 随机血糖： mmol/L 糖化血红蛋白 % 尿酮体 ，尿糖 主要检查 MRCP： CT: B超： 治疗经过 */* */* 文字 文字 */* 文字 */* 文字 */* 文字 */* 文字 */* 文字 主要化验 延迟符 护理诊断 护理诊断 相关因素 感染 与病人抵抗力低下有关 腹痛 与肝脓肿炎症刺激、肝包膜牵拉有关 营养失调：低于机体需要量 与病人纳差、机体高消耗有关 电解质紊乱 与病人纳差有关 知识缺乏 与病人缺乏糖尿病及肝脓肿相关知识有关 自理能力下降 与病人活动无耐力有关 潜在并发症 感染性休克的可能；出血的可能（与肝穿刺有关）；深静脉血栓的可能；低血糖的可能；受伤的危险（跌倒、坠床） 护理重点和难点 1.饮食与营养 病人糖尿病基础，机体处于高消耗状态，白蛋白低，流质、半流质饮食不利于血糖控制，高血糖不利于感染的控制 2.下肢深静脉血栓的预防 病人D-二聚体显著异常，不能进行药物抗凝，仅通过基础预防方式预防血栓的发生 感染——与病人抵抗力低下有关 护理目标： 病人住院期间感染得到及时的控制，不发生新的感染。 护理措施： 1. 每日监测病人体温，观察咳嗽咳痰的情况，及时汇报医生，鼓励病人每日饮水1500ml左右。 2.遵医嘱予抗感染药物使用，观察病人腹痛腹胀情况是否缓解，体温有无上升及不良反应。 3.病人肝穿刺术后，协助病人翻身拍背、床上运动。 4.病房每日开窗通风两次，每天检查病人口腔，指导病人饭后漱口。 5.监测病人血糖，及时遵医嘱予降糖治疗，控制血糖。 6.观察病人有无感染性休克表现，记录尿量，监测生命体征。护理评价：病人未出现口腔、皮肤及其他感染情况。  疼痛——与肝脓肿炎症刺激、肝包膜牵拉有关 护理目标： 病人住院期间疼痛得到缓解。 护理措施： 1.病人腹痛时及时进行NRS评分，协助病人取侧卧位，分散病人注意力，疼痛评分≥3分时，给予止痛治疗。 2.向病人解释疼痛的原因，安抚病人情绪，指导家属给予情感支持。 3.每小时巡视病人，观察腹痛的性质、部位、持续时间，异常时及时汇报医生。 4. 病人行肝脓肿穿刺术后，观察有无腹痛腹胀，有无出血情况。 护理评价：病人*月*日后未再出现明显腹痛腹胀情况。  营养失调：低于机体需要量 护理目标： 病人住院期间营养需求能得到有效供给。 护理措施： 1.根据目前病人的身高、及卧床休息情况，计算病人所需热量为 1000千卡/日，谷薯类约3.5两/日，菜果类1斤，肉蛋类（虾3两/鸡蛋1个半/猪肉1两），浆乳类200ml。 2.告知病人多进食含铁、含优质蛋白丰富的食物，如菠菜、黑木耳、红枣、鱼、虾等。 3.遵医嘱予白蛋白、球蛋白输注。 4.病人发热期间指导病人每日进餐5-7顿，每次不超过200ml。 5.遵医嘱监测病人血常规和肝功能的情况。 护理评价：病人了解合理饮食的重要性，住院期间营养需求得到有效供给。  电解质紊乱 护理目标： 病人住院期间电解质变化能得到及时处理。 护理措施： 1.观察病人有无恶心、呕吐等情况，听取病人有无四肢乏力主诉；观察病人心电图的波形及变化。发现异常及时汇报医生配合处理。 2.建立静脉通道，遵医嘱每日静脉补钾1g，并予氯化钠静脉输注。 3.指导病人进含盐高的饮食：咸菜、咸瓜等。 4.监测病人电解质水平，告知病人及家属检验结果。 护理评价：病人及家属了解低钾低钠的症状，电解质紊乱已纠正。  知识缺乏 ：缺乏肝脓肿疾病及护理相关知识 护理目标： 病人及家属一周内了解药物的作用、用药的注意事项及肝脓