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慢性肾脏病(CKD)的防治 。 认识慢性肾脏病 如何发现慢性肾脏病? 慢性肾脏病的治疗 。 认识慢性肾脏病 。 肾脏是如何工作的? 。 肾脏是个天然的“筛子” 。 1、肾损害≥3个月,有或无GFR下降。肾损害系指肾脏结构或功能异常,表现为下列之一 (1)肾脏形态学和/或病理异常;或 (2)具备肾损害指标,包括血或尿成分异常,或影像学检查异常 2、GFR(肾小球滤过率)60mL/(min/1.73m2)≥3个月,有或无肾损害的异常指标 慢性肾脏病(CKD)的定义 。 慢性肾脏病开始时通常没有症状,当肾脏功能的破坏大于75%时,患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、皮肤发暗等。许多患者就诊时已进入中晚期,往往伴随着严重的并发症,如高血压、贫血、代谢性酸中毒、消化系症状、继发性痛风、心脑血管疾病等,死亡率高。慢性肾脏病如得不到积极控制,就会进行性发展为终末期肾脏病,治疗花费巨大,严重威胁人类健康。 肾脏病是沉默的杀手 。 0.2% 0.2% 4.3% 31% 5期 <15 4期 15~29 3期 30~59 2期 60~89 1期 ≥90 肾小球滤过率 ml/min/1.73m2 64% 发生率 ESRD 慢性肾脏病分期 。 原发性肾脏病:慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾间质病、肾小管病 继发性肾病:糖尿病、高血压病、肾及尿路结石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。 药物:造影剂、布洛芬、保泰松、氨基比林、扑热息痛、羧苄青霉素、头孢霉素、广防己、关木通、青木香、细辛、芦荟等 肾脏病的原因有那些? 。 如何发现肾脏病 。 那些信号提示肾脏疾病? 。 那些信号提示肾脏疾病? 。 那些信号提示肾脏疾病? 1、水肿? 常出现于眼睑、双下肢及足踝。 严重时可伴有胸水、腹水及会阴水肿。 水肿发生时可伴有尿少及体重增加。 。 那些信号提示肾脏疾病? 2、高血压? 对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高,应高度怀疑是否患有肾病。 高血压病人亦应注意检查尿常规。 3、少尿或无尿? 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿,少于100ml叫无尿。 。 4、多尿及夜尿? 每日尿量超过2500ml称多尿。夜尿增多是指夜间睡眠时尿量>750ml或大于白天的尿量。注意与夜尿次数增多是两个不同的概念 那些信号提示肾脏疾病? 。 5、排尿异常 尿频(每日排尿>8次)、尿急(一旦有尿意需即刻排尿)、尿痛、尿潴留、尿失禁等。 那些信号提示肾脏疾病? 。 6、血尿? 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤、尿路感染等疾病。 镜下血尿:多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。 7、蛋白尿(尿中泡沫增多)? 是尿中出现大量蛋白的表现,此时应查尿常规、24h尿蛋白定量、血清蛋白测定等。 那些信号提示肾脏疾病? 。 8、腰痛? 肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。 腰痛伴发烧,肾区有叩痛,尿检中白细胞增多,尿 培养有细菌生长,见于急性肾盂肾炎。 肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。 9、其他? 如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力,面色苍白、贫血等,应考虑慢性肾功能衰竭的可能,宜及时做血,尿的有关检查。 那些信号提示肾脏疾病? 。 怀疑得了肾脏病应注意哪些检查? 尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、双肾B超等 慢性肾脏病中晚期常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。因此,应重视全身各器官的检查。 。 CKD筛查 筛查对象 老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等 筛查项目 血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。 。 高危人群的注意事项 除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及高血压患者控制血压外: 应用ACEI或ARB降低蛋白尿 坚持低盐、清淡饮食。 平衡膳食,不暴饮暴食增加肾脏负担。 适当多饮水,不憋尿。 坚持体育锻炼,控制体重。 戒烟,避免酗酒。 。 慢性肾脏病的治疗 。 CKD的监测 CKD早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追踪、医疗管理和指导。 对于每一个CKD患者的随诊应包括: 至少每个月复查尿常规;每3个月复查尿蛋白定量,血生化等;不能放松病因学检查。判断肾脏疾病的发展趋势及干预措施的效果。 监测:CKD患者应至少每年监测1次GFR、1次iPTH。对于GFR<60mL/(min/1.73m2),或过去GFR下降很快[每年>4ml/(min/1.73m2)],有疾病加速进展的危险因素应更频繁监测。 。 CKD各期诊治要点 分期 GFR ml/(min/1.73m2)
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