护理核心制度课件课件.ppt

2、一级护理 哪些患者需要一级护理？ （1）病情趋向稳定的重症患者 （2）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者 （3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者 （4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 护理要求： （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化 （2）根据患者病情，测量生命体征 （3）根据医嘱，正确实施治疗给药措施 （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施 （5）提供护理相关的健康指导 。 3、二级护理 哪些病人需要二级护理？ （1）病情稳定，仍需要卧床的患者 （2）生活部分自理的患者 护理要求： （1）每2小时巡视患者，观察患者的病情变化 （2）根据患者的病情，测量生命体征 （3）根据医嘱，正确实施治疗给药措施 （4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施 （5）提供护理相关的健康指导 。 4、三级护理 哪些病人需要三级护理？ （1）生活完全自理且病情稳定的患者 （2）生活完全自理且处于康复期的患者 护理要求： （1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化 （2）根据患者的病情，测量生命体征 （3）根据医嘱，正确实施治疗给药措施 （4）提供护理相关的健康指导 。 二、护理文书书写制度 1、护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整 2、书写应当使用蓝黑墨水，使用中文和医学术语 3、各项记录必须按规定格式认真书写，要求文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确，书写过程出现错别字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 4、简化字按国务院公布的《简化字总表》的规定书写，不得杜撰，避免错别字和不规范的汉字 5、各项记录必须有完整的日期 6、各班记录结束时，必须签全名 7、度量衡单位必须用法定计量单位 8、各项记录、文件应妥善保管 。 三、执行医嘱制度和程序 1、医嘱应按时执行，执行前必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间再执行，医嘱执行必须准确、整洁、字迹清楚 2、护士在执行医嘱时，必须按要求认真核对，发现可疑医嘱必须查清后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱。抢救或手术中不得不下口头医嘱时，护士需复述一遍，经医生确认后方可执行，抢救结束后医生要及时补开医嘱，护士注明执行时间和签名 3、凡需下一班执行的医嘱要交代清楚，并在护士交班报告上注明 4、实习医生无单独下达医嘱权，开出医嘱后需上级医师签名，核实后方可执行 5、护士执行医嘱时应注明执行时间，并签上全名 6、病人手术、分娩或转科时，术前、产前、原科医嘱一律停止，重新执行术后、产后和转科后医嘱 7、执行医嘱按程序进行，先急后缓，先临时后长期，特殊医嘱立即执行 。 四、护理查对制度 请严格执行查对制度！ 医嘱查 对制度 输血查 对制度 服药注射查对制度 输液查 对制度 。 1、医嘱查对制度 （1）微机录入后应做到班班查对，两人核对，无误后签名 （2）临时医嘱应记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行 （3）抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留空安剖瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱 （4）每日查对当日医嘱一次，每周总查对医嘱一次，核对后签全名。 （5）护士长定期抽查医嘱正确执行情况及查对情况 。 2、服药、注射查对制度 （1）服药、注射前必须严格执行“三查八对”即操作前、中、后检查和核对床号、姓名、药名、有效期、剂量、浓度、时间和用法 （2）应注意检查药品质量、标签、有效期、批号，如不符合要求或标签不清的不得使用 （3）摆药后须经第二人核对方可执行，发药时须看病人服下后方可离开 （4）易过敏药物给药前应询问有无该类药物过敏史，使用前应做过敏试验，使用毒、麻、限剧药时认真核对，并保留安剖，用数种药物时注意有无配伍禁忌 （5）发药、注射前必须核对床号，呼唤病人姓名，正确无误后方可执行并签全名 （6）发药、注射时均需带治疗单，若病人提出疑问应及时查对，核实无误后方可执行 。 3、输液查对制度 （1）严格执行查对制度 （2）认真查对输液卡，加入药液后需签名，标明时间 （3）备药前检查药液瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、药液有无变质，同时注意批号、有效期，如不符合要求或标签不清不得使用 （4）认真核对输液器具的有效期及包装是否符合要求 （5）有多种药物时要注意有无配伍禁忌，配液后检查药瓶内有无细小颗粒、浑浊、变色等 （6）