护理程序的步骤课件.ppt

二部分陈述法 即PE方式，多用于潜在的 有受伤的危险：与头晕有关 P E 一部分陈述法 即P方式，用于健康的护理诊断 执行治疗方案有效 P 。 区别点 护理诊断 医疗诊断 诊断核心 护理对象对健康问题/生命过程问题的反应 对病人病理生理变化的一种临床判断 问题状态 现存的或潜在的 多是现存的 决策者 护理人员 医疗人员 职责范围 在护理职责范围内进行 在医疗职责范围内进行 适用对象 个体、家庭、社区 个体 数 量 可同时有多个 一个疾病一个诊断 稳定性 随护理对象反应的变化而不断变化 一般在疾病中保持不变 陈述方式 PSE公式 特定的疾病名称或专有名词 5. 护理诊断和医疗诊断的区别 。 6. 合作性问题——潜在并发症 合作性问题的陈述方式： 潜在并发症：××× 如 潜在并发症：出血 也可简写为： PC：××× 如 PC：电解质紊乱 注意：并非所有的并发症都属于合作性问题 。 7. 书写护理诊断的注意事项 (1).应使用NANDA认可的护理诊断名称，书写准确、规范。 (2).以所收集的资料作为诊断依据，一项护理诊断针对一个问题。 (3）.避免与护理目标、护理措施、医疗诊断相混淆。 （4）.相关因素的描述要准确，有利于制定护理措施。 （5）.在护士的职责范围内确定相关因素。 （6）.护理诊断不应有易引起法律纠纷的描述。 。 护考链接 1.护理程序包括评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价五个步骤。 2.评估时护理程序的开始，评估贯穿于整个护理过程之中。 3.资料分主观资料和客观资料。 4.健康资料的直接来源是病人本人。 5.观察法包括视觉观察、触觉观察、听觉观察、嗅觉观察。 。 护考链接 6.主观资料用病人自已的语言，客观资料使用医学术语。 7.潜在的护理诊断格式“有‥‥的危险” 8. 必要诊断依据是指做出某一护理诊断所必须具备的依据 9. 护理诊断的陈述包括三个要素：P-护理诊断的名称；E-相关因素；S-症状和体征 10. 合作性问题陈述方式即“潜在并发症： ‥‥” 。 模块二 护理程序 任务02-01 护理程序的步骤 制作人 主讲人 。 病人刘刚，67岁，因肺炎球菌性肺炎住院，查体：T39℃，P92次/分，R24次/分。神志清楚，面色潮红，口角疱疹，痰液粘稠，不易咳出，情绪烦躁，生活不能自理，医嘱给予抗生素静脉输液 。 分析病人存在 那些健康问题 列出护理诊断 1 2 。 专业理论能力 职业核心能力 职业综合能力培养目标 专业职业能力 能够熟练运用所学知识能评估病人，确认健康问题 掌握护理程序的概念及五个步骤。 具有分析问题及解决问题能力、良好的沟通能力。 。 是指导护理人员以满足护理对象身心需要、促进和恢复健康为目标，科学的确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种工作方法。 护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程 一、护理程序的概念 。 评价 计划 诊断 评估 二 护理程序的步骤 实施 评估时护理程序的开始，评估贯穿于整个护理过程之中。 。 2 3 4  1 （一）护理评估 为正确做出护理诊断提供依据 为制定护理计划提供依据 为评价护理效果提供依据 为护理科研积累资料 1. 资料的收集 （1）目的 。 （2）资料的来源 病人是资料的主要来源 家庭成员或与病人关系密切的其他人员 其他健康保健人员 医疗病历及其他健康检查记录资料 各种实验室检查和器械检查的报告 参考文献 。 （3）资料的分类 Text Text Text Text Text 分类 主观资料 病人的主诉 客观资料 是护士经观察、体检、借助仪器检查或实验室等所获得的病人的资料 。 我今天感到烦闷 我不想吃东西 我觉的服药后疼痛好多了 病人哭了，拒绝吃早点，喝了少量水 病人皮肤温暖干燥，体温38°C 病人主诉3天未大便，手指肛查可触及粪便硬块 血压下降、水肿、心脏杂音 。 1.资 料 的 收 集 （4 ）资料的内容 一般资料、现在健康状况、既往健康状况、家族史、护理体检的结果、新近进行的实验室及其他检查的结果、 心理状况、 社会情况 。 （5 ） 资料收集的方法 交谈法 护理 体检 查阅 1.资 料 的 收 集 观察 法 视觉、触觉、听觉、嗅觉 。 2. 整 理分析 资 料 3. 资 料 的 记 录 记录应做到及时、客观、真实、准确、完整，避免错别字。 主观资料尽量用病人的原话，客观资料使用医学术语。 记录时避免使用“好、坏、佳、尚可、正常、增加、严重”等无法衡量的词语。 。 (二) 护理诊断 1. 什么是护理诊断？ 护理诊断是关于个人、家庭和社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，