冷冻干燥生物羊膜治疗营养性溃疡的临床研究探究资料精.pdf

冷冻干燥生物羊膜治疗营养性溃疡的临床研究 王丽娅 张月琴 祝磊 杨潇远 河南省眼科研究所 营养性溃疡是难治性溃疡，在临床工作中经常可以遇到，久治不愈可导致角膜穿孔失 明。我们应用冻干生物羊膜进行羊膜覆盖术治疗营养性溃疡取得较满意的临床效果。报告如 下： 一．临床资料：在我所治疗的单侧角膜营养性溃疡患者４例。其病因２例为单纯疱疹 病毒感染后、１例为带状疱疹病毒感染后、１例为热烧伤后。均为男性。年龄１８－５６岁 发现溃疡时间为５－７个月，溃疡均为类圆形，边缘灰白色无隆起，基底干净，无水肿。 治疗患者 性别 年龄（岁） 角膜溃疡 溃疡面积 病因 时间（月） （mm） 病例１ 男 18 5 4×4.2 角膜热烧伤 病例２ 男 46 6 3.5×3.5 单疱病毒性角膜炎 病例３ 男 52 6.5 4×4.5 单疱病毒性角膜炎 病例４ 男 56 7 4.5×4.8 带状疱疹病毒性角膜炎 二．羊膜覆盖材料：江西省科学院住友生物工程技术有限公司冷冻干燥生物羊膜 三．手术方法：常规消毒铺巾 0.5%的卡因表面麻醉 2%利多卡因 0.75%布比卡因 1:1混 合后行球周麻醉。0.9%氯化钠彻底冲洗溃疡表面及基底。溃疡周边用刀片略加搔刮后，取复 水的羊膜覆盖于角膜表面，在角巩缘内 0.5mm间断褥式缝合 8-12 针，缝合时穿过角膜。角 膜缘外 1mm固定于球结膜 4-8 针，结膜下注射庆大霉素 2万 u 、氟美松 2mg。 四．观察指标：待角膜溶解后拆除缝线，当即测角膜溃疡大小，并记录溃疡深度改变， 如无愈合则逐日观察并记录溃疡大小及深度。 结果 4例病人中有1例在羊膜溶解后角膜溃疡面上皮覆盖，3例溃疡范围均有不同程度缩小， 其中 1 例在羊膜溶解后第三天再次行羊膜覆盖术，羊膜溶解后角膜溃疡面上皮覆盖，另 2 例在羊膜溶解后 7-10 天角膜溃疡面上皮覆盖完成。 讨论 角膜营养性溃疡是临床上难治性角膜溃疡， 以往最终的治疗方法是行穿透性或板层角 膜移植术, 但由于供体材料来源困难, 术后排斥反应和并发症多, 使该类溃疡的治疗往往 达不到理想的效果。近年来,国内外学者相继报道持续性角膜上皮缺损或角膜溃疡患者行羊 膜移植术后短期内角膜溃疡愈合, 上皮完整, 且保持眼表稳定[1、2、3]。证实了羊膜的抗炎、 抗血管化、抗瘢痕及促进伤口愈合的作用。 我们在本实验中将冷冻干燥生物羊膜应用于４例角膜营养性溃疡患者取得了良好的效 果。尤其对 1 例病毒性角膜炎继发溃疡病例,角膜表面原 3.5mm ×3.5mm 大小溃疡面愈合, 遗留 1mm ×2mm 大小浅层云翳。本文 4 例病人中有2 例羊膜溶解后上皮再生溃疡愈合仍然 较好, 1 例在进行了二次手术。羊膜本身是一种暂时移植替代物, 但它却从治疗上述疾病开 始直到炎症消退和眼表重建完成之后起到了永久性的效果 羊膜作为一种人体最厚的基底膜组织,含有多种胶原纤维,层粘连蛋白及纤维粘连蛋白 等,是角结膜上皮细胞合适的附着物。电镜观察及免疫组化实验表明，在冷冻干燥羊膜中基 本分子组成主要组织结构无明显改变。 用羊膜修复眼结膜和角膜缺损区的创面可提供一个理想的基底膜、使其迅速上皮化及 创口愈合。另外, 羊膜可塑性强,易贴敷于角膜溃疡而防止溃疡再感染,并促进角膜上皮增生, 使难治的角膜溃疡得以治愈. 羊膜移植后, 暂时覆盖了病变角膜, 减轻炎症刺激, 缓解了 患者的刺激症状, 避免了瞬目对角膜的干扰, 有利于上皮组织的修复。羊膜含有抑制细胞因 子表达和细胞调亡的成份；可避免炎症细胞因子诱发的角膜基质细胞和胶原纤维的过度增 生，从而抑制局部炎症，促进表面愈合而不留瘢痕[4、5]。羊膜是一种生物膜, 在滴眼液时, 羊 膜可以吸收大量药液, 而后以持续高浓度向角膜释放, 形成类似药物缓释装置, 可最大限 度的发挥抗生素的作用。另外可降低人为对眼表的干扰, 正如“绷带接触镜”使角膜上皮在 其下方逐渐修复。冷冻干燥羊膜能较完整地