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慢性阻塞性肺病 健康教育 COPD的死亡率－COPD是中国主要致死性疾病 (2000年） COPD的患病率－中国COPD流行病学研究 慢性阻塞性肺病的预防保健 坚持运动 耐寒锻炼 呼吸锻炼 生活规律劳逸有度 戒烟 保持良好的心情 防范上呼吸道感染 尽量有痰咳出 提倡家庭氧疗 增加机体的营养状况 康复治疗 各阶段COPD患者均可从康复治疗中获益， 有效的肺康复治疗计划的最短时间为6周 改善活动耐量（A类证据） 减轻呼吸困难程度（A类证据） 提高生活质量（A类证据） 降低住院率及缩短住院时间（A类证据） 减少COPD所致的焦虑和抑郁（A类证据） 提高生存率（B类证据） 康复治疗的内容 呼吸生理治疗 营养支持 教 育 帮助患者咳嗽，促进分泌物清除 缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施 体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立 的危险因素 少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重 同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多 CO2 肌肉训练 全身性运动：步行、趴楼、踏车 呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等 精神治疗 氧疗 COPD稳定期患者进行长期氧疗可以改善生存率。并对血流动力学、运动能力、肺脏机械力学、及精神状态均有益处 一般经鼻导管吸氧，流量1～2L/min，15h/d 长期氧疗主要适用于IV级COPD患者，具体适应征为： PaO250mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症 PaO2在55--60mmHg或SaO289%，并有肺动脉高压、心衰水肿或红细胞增多症（红细胞压积55%） * * COPD的定义 COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。 正常 COPD 19.30% (1.4M) 肿瘤 19.10% (1.4M) 脑血管疾病 17.60% (1.28M) COPD 15.0% (1.0M) 心血管疾病 1.2% (90,000) 糖尿病 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20% 死因% （2000年） MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. 2005 Report in NCDC Annual Conference. 1990 2020 缺血性心脏病 脑血管疾病 下呼吸道疾病 腹泻 围产期疾病 COPD 结核病 麻疹 交通事故 肺癌 第6位 第3位 全世界范围COPD死亡率 Source: Murray Lopez. Lancet 1997 * Male VS Female: P0.01; # Urban VS Rural: P0.01 Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760 12.1 4.9 7.8 12.7 5.4 8.8 12.4 5.1 8.2 0 2 4 6 8 10 12 14 Male Female Total prevalence of COPD(%) Urban Rural Total * # COPD的危险因素 营养 感染 社会经济状态 基 因 肺脏生长与发育 （抗胰蛋白酶缺乏 支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，可能与机体某些基因和环境因素有关） COPD的经济负担 ? 花费极高 直接花费（用于疾病诊断、治疗的的直接医疗消耗） 间接花费（疾病造成的致残、误工、早亡、家庭花费等） ? 美国2002年COPD的直接花费是180亿美金，间接花费是 141亿美金 ? 1992年美国，65岁以上COPD患者每人每年花费（8,482 美金），是非COPD患者（3,511美金）的2.5倍 (一）COPD的发病机制 COPD的病理生理 COPD 气流受限和气体限闭 气体交换异常 粘液高分泌 肺动脉高压 肌肉萎缩/废用 代谢综合征 （II型糖尿病） 心血管疾病 骨质疏松 局部炎症 肺部炎症 炎症在COPD中的全身效应－肺部炎症引起全身效应 三、临床表现 1．症状： (1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。 (2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨