窒息的急救与护理.ppt

窒息的急救与护理 宣城市人民医院急诊科 李文秀 窒息的定义 窒息的主要原因与表现 窒息的现场急救 窒息的护理 一、窒息的定义 窒息（asphyxia）：人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。 当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广泛损伤、坏死，尤其是大脑。气道完全阻塞造成不能呼吸只要1分钟，心跳就会停止。只要抢救及时，解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳随之恢复。但是，窒息是危重症最重要的死亡原因之一。 二、窒息的主要原因与表现 主要原因 1、机械性窒息：因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项部、用物堵塞呼吸孔道、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸入气管等造成的窒息； 2、中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息； 3、病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧失；脑循环障碍引起的中枢性呼吸停止；新生儿窒息及空气中缺氧的窒息（如关进箱、柜内，空气中的氧逐渐减少等）。其症状主要表现为二氧化碳或其他酸性代谢产物蓄积引起的刺激症状和缺氧引起的中枢神经麻痹症状交织在一起。 主要表现 呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态，紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。瞳孔散大，对光反射消失。 1.外伤：闭合或开放性喉部损伤，包括气管插管损伤。 2.异物：花生米、钮扣等误入呼吸道，或呕吐物、咯血块、脓性粘痰以及溺水后的泥沙等堵住气管。 3.炎症：急性喉外伤、急性喉炎、喉水肿。 　　 4.狭窄：化学物质腐蚀伤，气管插管伤，气管切开不当愈后有瘢痕，外伤、炎症、放射性损伤等形成的瘢痕组织引起狭窄。 　　 5.挤压：喉及气管周围组织的外伤，颈部的肿瘤、脓肿，皮下气肿、水肿、血医学|教育网搜集整理肿，甲状腺疾病与纵隔疾患，还有气胸、血胸、肋骨骨折等。 判断 三、窒息的急救 1、立即清除呼吸道阻塞 因噎食吸入食物或胃内容物所致窒息，必须尽快设法使呼吸道恢复通畅，使病人尽早脱离缺氧状态，这是提高抢救成功率的关键环节，可采取如下措施。 2、掏取 咽喉部被面团堵塞，迅速撑开口腔以手指掏出。 3、冲击 病人呈仰卧位，以双手在剑突下向上用力加压，若为坐位或立位抢救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下，向上猛然冲击，这种方法利用胸腔里的气流压力，把堵在咽喉气管的食团冲出来。 4、引流 立即把病人置于头低45°~90°体位使吸入的食物胃内容物顺体位流出。 5、拍背 做体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内自下向上促使气管内异物排出。 6、抽吸 用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物，同时刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于异物清除。 7、穿刺 病人呼吸突然停止应用环甲膜穿刺是建立紧急人工气道的最简短、有效的通气措施。 8、气管插管或切开 必要时行气管插管或切开进行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速彻底的清除，建立起通畅有效的呼吸道。 9、给氧 抢救时应充分高流量给氧，直到缺氧状态缓解，然后留置导管持续给氧。 10、呼吸兴奋剂应用 病人呼吸功能恢复，呼吸减慢减弱时可应用呼吸兴奋剂。 急救 自 互 救 互 自 急救原则：清除梗阻物，保持呼吸道通畅 1、自 救 清醒患者：自我腹部手拳冲击 清醒患者：上腹部猛压椅背 2、互 救 腹部手拳冲击法（海姆利克急救法Heimlich）：冲击6-10次， 用于神清的病人 胸部手拳冲击法之一：用于神清而肥胖或 怀孕的病人 拍背法之一：病人弯腰，头低于躯干，对 准其两肩胛骨间脊柱方向猛拍6-8次。 用于神清的病人 膈下腹部猛推法：手掌根部置于病人上腹部， 向下、上推压6-8次。用于神志不清患者 拍背法之二：病人侧卧，急救者用膝盖 顶住病人胸部后拍背 手指钳夹异物：只适用于昏迷病人效果差， 失败率达70% 四、窒息的护理 1、呼吸恢复后的观察护理 2、对食物误吸而窒息的预防与护理 一、呼吸恢复后的观察护理 1、并发症 通过抢救病人恢复自主呼吸后，可能发生并发 症，应注意观察与护理。 2、急性呼衰 临床表现为呼吸困难、发绀，精神神经症状：出现肌肉震颤、烦躁、抽搐、嗜睡、谵妄等；血管系统症状：心