重庆picu进修见闻.ppt

科室所见病种 明确诊断 着重护理 对症治疗 丰富的理论基础、全面的病原学检查 一、腺病毒肺炎 多见于6个月至2岁的婴幼儿腺病毒肺炎最为危重，病死率高。 临床表现： 1. 持续高热：39℃以上的高热，往往超过40℃以上。 2.早期咳嗽轻：呼吸困难及发绀多数开始于第3～6日；重症病例出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫。重症病儿可有胸腔积液。 3.多系统损害：神经、循环、血液系统等。 并发症 ：可并发金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌等感染，凝血功能紊乱时可有肺、胃肠及皮肤广泛出血。 很快进展为ARDS。 腺病毒PCR阳性可确诊 二、手足口危重症 手足口病分五期： 一期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）。 二期（神经系统受累期 ）：多发生在病程1-5天内，脑干脑炎表现，有抽搐、惊跳（100%出现）、瘫痪、脑性呼竭表现。此期需积极上呼吸机。 三期（心肺功能衰竭前期 ）：主要表现为心率快（200次/分以上），血压高，循环差（皮肤灰暗、四肢发凉），心脏射血分数可异常。 四期（心肺功能衰竭期 ）：血压下降、心率下降及肺出血。死亡率达到100%。 五期：恢复期 2期到3期约24小时，3期到4期约4-6小时 手足口病危重型治疗 2期-3期： 1、米力农注射液：负荷量50-75μg?/kg， 维持量?0.25-0.75μg?/（kg?min），一般使用不超过72小时。 2、激素（甲强龙）：1-2mg/kg/日。存在争议。 3、丙球：1g/kg/日。 4、硝普钠：0.5-8ug/kg/min或酚妥拉明1-20μg/kg/min）。 5、使用西地兰后如心率仍高于180次/分时也可用艾司洛尔100-200ug/kg/min。 三、噬血细胞性淋巴组织细胞增生症  （噬血细胞综合征） 病因：噬血细胞综合征主要分为原发性（遗传性）及继发性。前者为常染色体隐性遗传或X连锁遗传，存在明确基因缺陷或家族史。后者可由感染（主要为EB病毒感染）、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、药物、获得性免疫缺陷（如移植）等多种因素引起。 临床表现：噬血细胞综合征主要表现为发热、脾大、全血细胞减少、高甘油三酯、低纤维蛋白原、高血清铁蛋白，并可在骨髓、脾脏或淋巴结活检中发现噬血现象。 满足以下8条中的5条诊断标准 ①发热；②脾大；③血细胞减少（影响2或3系外周血细胞）：血红蛋白90g/L（新生儿:血红蛋白100g/L），血小板100×10/L，中性粒细胞1.0×10/L；④高三酰甘油血症和（或）低纤维蛋白原血症：空腹甘油三酯≥3.0mmol/L（≥2.65g/L），纤维蛋白原≤1.5g/L；⑤骨髓、脾或淋巴结中发现噬血细胞现象而非恶变证据；⑥NK细胞活性减低或缺乏（根据当地实验室指标）；⑦铁蛋白≥500μg/L；⑧可溶性CD25（sIL-2R）≥2400U/mL。 预后：病死率高，病死率50%以上。 EB病毒PCR、骨髓穿刺可确诊 四、骨筋膜室综合征 原发病：肾病综合征 五、重型多形性渗出性红斑 （斯蒂芬.强森综合征） 明确的用药史、典型的临床症状 六、颅底骨折伴脑脊液鼻漏 颅前窝骨折：熊猫眼、鼻漏 颅中窝骨折：耳漏、鼻出血 颅后窝骨折：乳突部皮下淤血、吞咽困难 七、腹横纹肌肿瘤伴腹腔间隙综合征 八、纵隔脓肿 谢谢聆听 重庆医科大学附属儿童医院重症医学科（PICU）进修见闻 科室简介 1.科室于1982年由卫生部妇幼司与联合国儿童基金会共同创建。 2.国家临床重点专科。 3.全国四大儿童急救培训基地之一 ，全国儿科护士ICU资质培训基地 。 4.院前急救（120）、急诊科、重症监护室（PICU）三位一体模式。 病床及人员配备 1.科室固定床位31张。 2.科室组成： 内科组 外科组 3.人员配备： 科主任：1人 科副主任：1人 医生组长：内、外科组各2人（主要负责科室查房） 总住院医师：（负责病例文书审核、日常医疗相关事 务，每半年轮换） 住院医师：负责病人管床、医疗文书书写。 科室主任 许峰 1.主任医师，教授，博士研究生导师。 2.擅长小儿内、外科常见疾病的诊治， 小儿危急重症急救与监护、机械通气 和多脏器功能衰竭的抢救。 3.主要从事小儿危重症急救医学的临床 和科研，研究方向为危重病儿肺损伤 的发病机制。 PICU开展项目及承担业务 1.中心静脉置管术（股静脉） 2.有创动脉血压监测术 3.血液净化、透析、滤过、腹膜透析技术 4.床旁纤维支气管镜检查 5.亚低温治疗技术 6.危重患儿镇静、镇痛技术 7.各类先心病术后监护及肝移植术后监护工作 8.各类术后患儿复